曾智教授：瓣膜微创时代重新认识PBMV术的临床价值

瓣膜病的流行病学

随着年龄的增长，心脏的各个瓣膜都会受损，继而出现退行性改变。有研究显示大于75岁瓣膜病患病率10%-20%，主动脉瓣狭窄患病率＞1%，二尖瓣中度或重度反流患病率7.7%，三尖瓣反流患病率6.6%。

关于二尖瓣狭窄，我国风心病患病人数250万，风心病仍是我国患者住院的主要因素之一，2019年风心病住院费用19.3亿。

二尖瓣狭窄的外科治疗

关于外科治疗的中国现状，据统计，2015年全国729家医院上报心脏瓣膜手术总数61161例，二尖瓣手术占整个瓣膜手术的41.4%，二尖瓣置换术占二尖瓣手术的90%，而美国只占20%。

2015年-2020年，华西医院二尖瓣狭窄外科病例，包含了所有二尖瓣狭窄合并其他瓣膜的患者，其中外科方式：二尖瓣机械瓣膜置换术6108次，二尖瓣生物瓣膜置换术714次，二尖瓣闭式扩张术18次；内科方式：二尖瓣球囊扩张术189次。

二尖瓣狭窄的微创治疗方法

Lnoue球囊导管是早期用于经皮二尖瓣球囊成型术的标准器械，采用微创的手法延用至今，虽然近些年也诞生了一些新生代瓣膜，但说到微创还得追溯到80年代。1984年日本Inoue首创介入治疗，1987年在国内首次开展，1994年Inoue单球囊法获FDA认可，在世界各地迅速得到广泛应用，目前基本取代开胸二尖瓣闭式分离术。

PBMV的工作原理是借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分的粘连结构分离，非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂，从而使瓣口面积扩大，恢复心脏的有效血液循环，改善患者症状。Inoue球囊技术是我国目前进行PBMV最常用的技术。

国外指南对PBMV进行了详细推荐，美国AHA和欧洲ESC指南对于瓣膜条件匹配度高的都是Ⅰ类级别推荐。

我国2016版《经皮二尖瓣球囊成形术指南》同样将PBMV当作Ⅰ类适应证。

整体来说，PBMV费用较低，恢复快，成功率与外科相当，死亡率与并发症较低，无长期抗凝出血风险，减少外科换瓣次数。

总结

我国二尖瓣狭窄患者群体数量依旧较大。微创PBMV手术成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期疗效确切。在严格把握手术适应证的前提下，仍是治疗MS的安全、有效的重要治疗手段。

外科手术治疗人工生物瓣膜寿命有限，机械瓣长期抗凝治疗风险不能忽视，换瓣部分患者生活质量存在问题。二尖瓣外科手术是PBMV禁忌患者的有效辅助治疗方法，目前我国已有做瓣膜病的医生开始做PBMV术。

 

文中图片均来自授课幻灯

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 专家简介 

曾智 教授

四川大学华西医院

曾智，华西医院心内教授，博士生导师，省学术技术带头人，四川省医院协会副会长。擅长结构性心脏病诊断与治疗。担任中华医学会内科学分会第十二、十三届副主任委员、第十、十一、十四届常委，中华医学会心血管专委会第八、九、十届委员，中国医师协会心血管内科医师分会第二、三、四届常委及结构性心脏病副主委、四川省心血管分会第七届至第十四届副主委及《中华心血管病杂志》等多家杂志编委。先后承担了国家科技部“十五”和“十一五”攻关等十一个项目。先后在国内外期刊发表文章200多篇，作为副主编及参编8部国家级专著。获国家科技进步二等奖一项及省二等奖、三等奖各一项。已培养硕士及博士研究生100多名。