首都医科大学附属北京朝阳医院刘兴鹏教授以“真性左束支传导阻滞心电图的识别”为题带来了精彩的学术报告。报告主要介绍了识别真性LBBB的临床意义、LBB的解剖与生理、LBBB心电图诊断标准的变迁、真性LBBB图形特征与可能解释、LBBB机制∶来自电生理研究的发现等内容。

1975-2016年（部分），19个大型研究证实 LBBB者，心血管死亡率、心脏性猝死、冠心病和心力衰竭风险增加。

关于真性LBBB的几个共识与问题目前仍没有答案，包括：心衰合并真性LBBB对CRT/HBP/LBBP更有效；特发性LBBB是心脏性猝死的一个危险因素；如何提高ECG诊断真性LBBB的特异性？如何识别LBB传导延缓/可逆性LBBB？真性LBBB/临界LVEF需否起搏纠正?

LBB主干长度≈10mm，起始部宽度≈5mm，远端宽度≈9mm。LBB激动LV的部位∶the Durrer concept。

左束支主干—右冠状动脉的房室结动脉（90%），中隔分支分布在室间隔左侧面，接受前降支血供。

传统的LBBB诊断标准为：QRS ≥120ms；V1导联QS或rS型；I、V6导联呈纯R波，无q波；ST-T呈继发性改变。

AHA心电图标准化指南诊断标准为：QRS 2120ms；I、aVL、V5、V6导联R波切迹或顿挫；I、V5、V6导联无q波；V5、V6导联R波达峰时间>60 ms，ST-T方向通常与QRS波方向相反。

LBBB心电图诊断标准更新（Strauss标准）为：QRS波时限∶QRS≥140ms（男性）、QRS≥130ms（女性）；QRS波形态∶V1、V2导联QS型或rS型，r波振幅小于1mm，aVL导联q波振幅小于1mm；QRS波伴有切迹或顿挫∶V1、V2、V5、V6、I、avL导联至少2个导联出现QRS波切迹；可能更能代表“真正的”LBBB（而不是IVCD）。

LBBB图形并不意味着LBB传导一定阻断。束支传导速度减低可能造成束支阻滞图形，左快右慢∶RBBB；左慢右快∶LBBB。

LBBB定义更新依据∶QRS波时限、QRS波形态、QRS波切迹。

正常心室激动顺序，正常QRS波；左束支传导阻滞，右心室激动及穿过室间隔耗时40-50ms，抵达左室心内膜；激动整个左室（心肌传导）再耗时90-100ms；QRS宽度共计140-150ms。

真性LBBB特点（1）

真性与假性LBBB的根本区别是左束支是否有残存传导，这就要看室间隔的初始除极方向。1、假性LBBB室间隔残存传导及右室游离壁的激动都指向V1导联；2、真性LBBB无残存传导，使室间隔最早除极从右指向左。

真性LBBB特点（2）

完全性LBBB时，QRS波≥140ms（男性）或者130ms（女性）并伴切迹。第一峰出现在QRS波的前1/3处，代表右室和室间隔除极。第二峰出现在QRS波的后1/3处，代表左室除极，两峰间期约40～50ms。左胸导联间隔q波缺如。

Strauss标准预测HBP效果敏感性尚可，特异性较差，符合Strauss标准可能是判断LBBB阻滞部位较高的前提，而心内标测结果敏感性、特异性较好。

LBBB仅是一种心电图概念，其并不意味着LBB传导一定是阻断的或者不可恢复的。真性LBB的阻滞部位大多数是在LBB系统的近段。Strauss标准是诊断真性LBBB较敏感的标准，但是特异性仍不足。确诊真性LBBB应结合QRS波时限+QRS波形态+/-左室腔内电生理标测。真性LBBB的预后差，尽早准确识别意义重要。