中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授以“冠心病心肌缺血的心电图定位诊断”为题带来了精彩的学术报告。报告主要介绍了心肌缺血的ECG变化、心肌梗死的ECG动态演变、心肌梗死的ECG定位和罪犯血管判断等内容。

缺血心电图图形取决于缺血程度，心内膜下缺血为ST段水平或下垂型下降，心肌内缺血为T波对称倒置，全层心肌缺血为ST段抬高，坏死心肌或重度心肌缺血为Q波异常。根据体表心电图可以判断∶心肌缺血，损伤，坏死时间和程度。

 

心肌梗死的ECG分期及ECG特点为，超急期∶（1）T波高尖，帐顶状，最早改变；（2）ST段上斜或弓背向下型抬高，变化较快，在几分钟或几十分钟内抬高或下降可达1.0-2.0mV；（3）急性损伤阻滞∶QRS波增宽、振幅增大；（4）镜面导联ST段下移及ST-T的电交替。

急性期∶（1）ST段弓背向上抬高，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波∶1-2d内形成，3-4d稳定不变；（3）高尖T波逐渐降低，变为先正后负的双向T波及倒置T波；（4）镜面导联ST段下移逐渐回到基线。

亚急性期（近期、演变期或恢复期）：（1）病理Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2）T波由直立逐渐转为双向T波，倒置的T波或变浅呈直立的T波。

慢性期（陈旧期）∶（1）病理性Q波可长期存在或发生改变或全部消失（数月-数年）；（2）ST段多为正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在则持续抬高；（3）T波多为"V"形倒置、双肢对称、波谷尖锐的冠状T波，也有变为低平或直立。

 

急性心肌梗死的病理演变过程会经历五个阶段，第一周∶主要为心肌纤维凝固性坏死伴炎细胞浸润，间质充血和水肿，第二周∶坏死心肌被巨噬细胞吞噬、溶解，梗死周边出现新生肉芽，第三周∶肉芽组织增多并出现胶原纤维，第四-六周∶梗死区胶原纤维进一步强化，第七-八周∶梗死区胶原纤维形成已较致密瘢痕，梗死灶愈合。

冠心病心肌缺血的心电图定位诊断，需要了解心肌缺血的心电图的特征性改变；了解冠脉供血区域分布与对应的心电图改变；结合临床特点，认真判读心电图，18导联，综合分析；鉴别非冠心病心肌缺血的心电图改变；考虑其他影响因素（体型，体位，呼吸，运动等）；多实践，心电图和冠脉解剖对照学习。