PCl 复杂病变越来越多，病情复杂，高危或合并心功能差，PCI中缺血、心衰、恶性心律失常、无血流等并发症的概率增加，患者耐受性也较差，并发症造成心肌缺血，血流动力学崩溃，手术风险明显增大，可能导致致死或致残。冠脉病变复杂，如左主干病变、多支血管病变、多支闭塞病变、仅存的单支血管病变、重要分叉病变、钙化病变、桥血管病变、血栓负荷重等病变。左心室射血分数低（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤30%。伴多发疾病，如慢阻肺、肾功能不全、脑血管疾患、糖尿病等，如为急性心梗多合并心源性休克、急性左心衰、严重心律失常或血液动力学不稳定等。这些患者排除临床研究之外，没有特定的指南或共识，也缺乏大规模的临床研究证据。

 

阜外华中心血管病医院高传玉教授以“高危PCI短期循环辅助的应用体会”为题为我们带来了精彩的学术报告。

 

2015年美国 SCAI/AATS/ACC/STS颁布MCS专家共识中指出，PCI风险的增高需要经皮机械循环辅助设备（mechanical circulatory support∶MCS）的支持；MCS可以为严重血流动力学障碍患者提供较完全的血流动力学保障；MCS包括经皮主动脉内球囊反搏（IABP）、轴流泵（如 Impella）、左房一股动脉旁路泵（如 Tand em一Heart）、体外膜肺氧合器（ECMO）。

 

PCI对机械性循环支持的依赖越来越明显。高龄、复杂解剖病变（钙化、分叉病变、左主干、CTO、多支病变）、合并复杂疾病（急性心肌梗死、心功能不全、瓣膜疾病、肾功能不全）特别是LVEF<35%、血流动力学不稳的患者接受介入治疗的需要越来越多。这些高危患者通过合理的治疗生命将会得以延续。心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5和lmpella2.5 CP在高危介入患者的临床应用上已经取得了初步的经验并得到各国指南推荐。

 

Impella系统是国际先进的心室辅助装置，能够持续为心脏提供泵血动力。经股动脉入路，利用微创介入方法置入心室辅助Impella，救治心脏重症患者。

 

保护性PCl（protected PCl）的概念，是指Impella心脏泵支持下的PCl，以维持术中血流动力学稳定。主要适应症是LVEF（leftventricular ejection fraction，LVEF）降低或正常的高危复杂冠心病患者。美国FDA 已经扩展了Impella的适应症，用于高危PCl患者。Impella能直接降低LV负荷，推动血流从左心室进入主动脉，前向血流高达3.7L/min，维持主动脉压力和心脏基本输出量，减少左心室容量和舒张末期压，增加峰冠状动脉血流量，增加心肌氧供需平衡。

 

Impella心室辅助系统，可以提高平均动脉压，提高心排量，提高EF值，降低肺毛压，增加冠脉灌注，减少左心室残留容量，降低心肌耗氧量。MCS支持下的PCI技术是目前或今后一段时间面临的挑战。