上海交通大学附属胸科医院何奔教授以“左心耳封堵发展现状和未来展望”为题为我们带来了精彩的学术报告，主要介绍了左心耳封堵发展现状和左心耳封堵未来发展相关内容。

 

LAAC的手术量、开展医院、术者正在急速增长，在中国、美国、欧洲等地已广泛开展。目前诸多临床试验和真实世界研究均证实，左心耳封堵术是安全、有效的。左心耳封堵目前发展迅猛，安全性也有了一定的提高，但仍有待规范。

 

EuroIntervention|真实世界最大样本量房颤/房扑患者的血栓大数据分析证实：心源性栓子100%来源于左心耳，左房/右心耳形成血栓概率低。JACC EP|肺静脉隔离前左房左心耳血栓大数据研究证实∶房颤患者血栓形成100%起源于左心耳。

 

LAACvs.NOAC队列研究，针对高出血性风险（HAS-BLED≥3）的非瓣膜性房颤患者，2年随访对比左心耳封堵术和NOAC。按照1∶1倾向性分数匹配后，NOAC和LAAC组的随访结果证实具有相似的主要终点和全因死亡风险。PRAGUE-17研究是全球首个RCT研究，比较两种卒中预防方法在房颤患者中的获益，研究表明LAAC在预防与房颤相关的心血管、神经和出血事件方面不劣于NOACs，在有效性方面为LAAC再添力证。

 

PROTECT-AF，PREVAIL五年随访临床净获益分析表明，WATCHMAN左心耳封堵在术后1~2年内逐渐优于华法林的临床净获益值，并在5年随访里持续保持高于华法林的临床净获益。WASP研究（NCT01972295）亚太地区LAAC真实世界研究2年随访首次证实亚裔人群LAAC术后获益更多。

 

欧洲的EWOLUTION研究，对超过70%的抗凝禁忌患者行左心耳封堵术，装置植入成功率高于任何一项随机对照试验或注册研究，且拥有极低的围术期并发症发生率。患者术后接受单抗/双抗治疗者占77%，不接受抗凝治疗者占14；器械血栓发生率4.1%，缺血性事件发生率仅为1.3/100患者年，比预期降低83%；术后出血性事件发生率仅为2.7/100患者年，比预期降低46%。

 

美国的NCDR-LAO注册研究受试者平均年龄高达76.1岁，入组患者年龄普遍更大。平均CHA2DS2-VASc评分4.6、HAS BLED评分3.0，血栓及出血风险更高左心耳封堵器植入成功率达98.3%，行LAAO的患者主要并发症发生率仅2.16%，其中最严重的并发症心包填塞和大出血发生率分别只有1.39%和1.25%；而卒中及死亡发生率仅有0.17%及0.19%，远低于先前的临床研究。

 

德国的LARGE注册研究是世界首个左心耳封堵多中心AlI-Comers注册研究，手术成功率高达98.1%，并发症SAE发生率为4.5%，与众多临床注册研究相当。一年随访结果显示缺血性中风/TIA发生率降低72%，大出血事件发生率降低82%。亚组分析结果表明：对于肾功能不全的患者和LVEF值较低的患者，LAAC同样安全有效。

 

DRT问题引热议，发生DRT的原因分析发表在JACC介入子刊，首次正式提出左心耳封堵术后抗凝抗栓详细方案及DRT解决方案。

 

CT在LAC中的应用CT指导左心耳封堵专家建议发表，为CT在左心耳封堵术前期测量、评估、预测、随访等方面的探索提供了参考。随着影像技术和左心耳封堵技术的协同发展，CT在左心耳封堵中起着越来越重要的作用。0射线下行左心耳封堵术将成为可能，给无法耐受食道超声或造影剂过敏的患者带来福音。