流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40-49岁人群中的发生率为50%，60-69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。

 

北京安贞医院周玉杰教授以“复杂冠脉造影病变的优化介入策略”为题带来了精彩的学术报告。

 

管腔狭窄程度和钙化发生、程度正相关，不同类型斑块中钙化形态和程度差异大。无创影像学（CT，Agatston）、腔内影像学（OCT，VUS）评价冠脉钙化特点与冠脉斑块类型和临床结局有关。目前的治疗除了常规的手动治疗以外，冷激光也是重要的治疗方式。

 

有研究结果显示，"碎石"技术首次临床研究结果满意。与其他消斑技术相比∶远端栓塞、血管损伤风险小，对导丝操作要求较低。住院期间MACE发生率为5.8%。该研究表明血管内碎石治疗冠脉严重钙化病变手术成功率高，并发症少。碎石术产生的大块钙碎片留在原位。DISRUPT CAD Ⅱ研究中没有观察到结石成形术中出现慢血流/无复流的事件。

 

有研究显示，轨道旋切术与冠脉旋磨术的1年不良心血管事件发生率相似，轨道旋切术具有较高的夹层和器械诱发穿孔的发生率。无复流为常见并发症，ORBIT-I研究以及真实世界中的无复流或慢血流普遍存在，钙化积分值越高，越容易出现无复流现象。

 

PIE-2R组合模式-CHIP是高危重症冠心病患者治疗新策略。OCT评估准分子激光冠脉斑块消蚀术（ELCA）治疗与支架周围钙化相关ISR的有效性显示，由于支架周围钙化导致的支架膨胀不全的患者，使用ELCA治疗ISR与短期预后更好相关（较大的管腔和支架面积）；OCT发现使用ELCA处理的支架周围钙化出现断裂更多，尤其是使用对比剂冲洗的ELCA。ELCA可能是急性和慢性支架膨胀不全的一种合理的预处理方法，然而，手术并发症并不罕见。

 

ELCA相较于球囊无法通过的CTO的优势包括，激光导管通过性好，相比小球囊适合于复杂的解剖情况更好的控制推进的精确性；激光束的能量选择与导管型号选择可调节（小球囊无法调节相应参数）。

 

ELCA 应用于CTO-PC的技巧：导丝通过CTO病变后应用ELCA ；推荐0.9 X 80 的激光导管；在销蚀过程中缓慢推进激光导管（0.2-0.5 m/sec）；缓慢推送注意穿孔、夹层等不良事件的发生；消蚀过程中注射生理盐水；销蚀过程中推注造影剂以增加销蚀效果需谨慎使用。