我国人群ASCVD的发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势，死于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的人数约240万，死亡比例占总心血管死亡的61%，占全因死亡的25%。中国糖尿病患者数居世界第一。

 

根据IDF第九版报告，2019年中国20-79岁人群中，糖尿病患病人数1.16亿，位居世界第一。预计到2045年，这一患病人群总数将达到1.47亿。中国冠心病患者中糖尿病患病率约为52.9%。CAPTURE中国亚组研究数据显示，中国2型糖尿病患者的心血管疾病患病率为33.9%，其中，ASCVD更高占94.9%。2型糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者。

 

唐熠达教授以“心血管代谢医学——多重危险因素共管现状及相关指南解读”为题带来了精彩的学术报告。主要介绍了CVD与T2DM共病的流行病学、CVD与T2DM共病在心内科的管理现状、CVD与T2DM共病管理指南与共识、CVD与T2DM共病管理新模式探索、CVD与T2DM共病的流行病学等内容。

 

不足10%的CVD合并T2DM患者应用了指南推荐的降低心血管事件药物。Arnold等人利用GOULD注册研究数据，探寻了美国ASCVD合并T2DM患者应用指南推荐的二级预防药物的现状。指南推荐的理想化药物治疗包括∶高强度他汀，抗血小板药物（或抗凝药物），ACEI/ARB，SGLT2或GLP-1RA。中国T2DM合并ASCVD患者应用指南推荐心血管保护药物比例更低。

 

大部分心血管医师会在ACS患者中筛查糖尿病并根据结果进行干预。心血管医师临床应用新型降糖药物面临的阻碍与内分泌科医师不同。

 

一项研究调查了2018年美国医师应用两类新型降糖药物时所遇到的主要障碍，其中心内科医师最主要的障碍包括∶1.不了解相关药物知识；2.认为使用降糖药物不是自己的职责；3.不想对已有的护理计划进行干扰。超过1/3的心脏病科医师对有GLP-1RA和SGLT2i的知识完全不了解。

 

ESC/EASD于2019年发布了糖尿病、糖尿病前期合并心血管病指南建议在已诊断CVD的患者中筛查糖尿病。指南推荐对糖尿病患者进行心血管风险分层；对T2DM合并CVD或高危/极高危CV风险的患者应用GLP-1RA给予类推荐。2020 ACC关于T2DM患者降低心血管风险共识同样推荐GLP-1RA，同时给出了使用GLP-1RA的具体时机和流程建议，并且对GLP-1RA类药物的适用及非适用人群进行了说明。未来可能会形成新的亚专科一一心血管代谢医学与心血管代谢门诊，从而更好地对这一庞大患者群进行管理。