2005年，中国引进第一台冠脉OCT设备。该设备在应用时有很大的缺陷，因为其会阻断血流，图像呈现不稳定，还会造成部分患者因术中缺血时间太长，出现室颤。

2013年，第一台频域OCT在中国投入临床使用，主要进步点在于术中不用完全阻断血流。

2016年，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016》推荐OCT在阐明支架失败原因和优化支架植入的应用。

2017年，《光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议》提出基于OCT的精准ACS诊疗；总结了OCT优化和指导PCI治疗的临床标准与应用前景。

2019年，来自我国哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授和贾海波教授，参与制订EAPCI（欧洲心血管介入学会）首部腔内影像学临床应用专家共识。

2022年，第二部OCT中国专家共识即将出台（现处于修订阶段）。

2021年中国冠脉OCT应用总例数已达3万例以上。一方面，OCT近年在中国迎来了高速发展，针对该技术的临床知识水平与操作经验逐年提高；但同时，OCT在不同区域、省份及中心之间发展不均衡的问题，导致OCT 整体使用率仍然较低，亟需进一步拓展应用，提升使用理念。

区域、省份及中心之间的发展不均衡：2021年中国OCT在PCI中的总应用率约为3%，仍有大量省份应用率小于1%，区域、省份间均存在明显差异。

各级别中心OCT应用水平存在较大差异：

年PCI手术量越大的中心OCT应用比例越高；年PCI手术量大于1000P的中心，整体OCT发展要快于年PCI手术量小于1000P的中心；年PCI手术量小于500P的中心OCT应用率仍处于较低水平。

2017年，中华心血管病杂志发表的《OCT技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议》总结了OCT在中国冠脉介入领域的应用热点与前景：ACS诊疗；易损斑块诊疗；指导及优化支架植入；分叉病变；钙化病变；BRS植入等。通过实践探索和临床研究，进一步拓展OCT在PCI领域的应用，是OCT在中国发展的必经之路。

（一）ACS诊疗

1. OCT能提供更真实、更精微的ACS斑块信息

OCT下常见的ACS罪犯斑块性质：

2020年，于波等专家发表的325名AMI患者前瞻性观察研究显示：OCT发现74.5%的AMI患者存在分层性状斑块，其狭窄程度较一般斑块更重；梗死前心绞痛、STEMI（ST段抬高型心肌梗死）、高LDL及未服用抗血小板药物为患者斑块分层的独立预测因子。

2.基于OCT评估，实现个性化ACS介入治疗

EROSION III研究重磅公布，OCT指导显著减少STEMI患者支架植入比例。

EROSION III是一项前瞻性、多中心、随机对照试验，旨在评估OCT指导心梗早期血管再通的STEMI患者后续策略选择的安全性和有效性。研究人员对入组的246例急诊STEMI患者进行评估和筛选后，将226例经血管开通之后、造影显示狭窄≤ 70%的患者1:1随机分为OCT指导组（112例）和造影指导组（114例）。

主要有效性终点：直接PCI术中患者水平的支架植入率（Patient-level rate of stent implantation）。

主要安全性终点：1个月内包括心源性死亡、复发心肌梗死（MI）、靶病变再次血运重建（TLR）或不稳定型心绞痛导致的再住院在内的复合事件发生率。

研究结果：

OCT指导组的患者中，43.8%接受了支架介入治疗，而造影指导组为58.8%。与造影指导组患者相比，OCT指导组的患者接受支架治疗的比例较低（差值为15%；P =0.024）。

中位随访1个月时，在主要安全性终点方面，相较于造影指导，OCT指导下的急诊PCI安全可行，未增加MACE事件的发生率，且相较于造影指导安全性有更高的趋势（P =0.67）。

研究结论：

在血管再通后合并有中度残余狭窄的STEMI患者中，与血管造影指导相比，OCT指导能够显著降低急诊PCI期间支架植入率；针对STEMI患者，可考虑应用OCT指导和优化再灌注策略。

（二）OCT指导易损斑块治疗

OCT经常被用于识别高危病变，即“易损斑块”，如薄纤维帽脂质斑块（纤维帽厚度＜65μm）、伴随巨噬细胞浸润、胆固醇结晶。

同IVNS相比，由于OCT的分辨率更高更清晰，可以准确地测量纤维帽的厚度，从而能够更好地识别出TCFA。

2012年发表在欧洲心脏病杂志上的一篇文章提出，OCT对薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）的识别与病理学有高度的吻合性，是斑块快速发展的独立预测因子。

2017年中华心血管杂志第45期中的一篇文章也提出，根据OCT图像反映的风险因子，提早干预高危易损斑块，能够降低心血管事件风险。

基于OCT图像，发现更高效的斑块易损性预测因子。2021年Deng et al.发表了关于载脂蛋白B/A1和斑块易损性之间关系的研究，证明了载脂蛋白Apo B/A1 的比例是斑块破裂、斑块侵蚀以及血栓的独立预测因子，且其预测能力较LDL更强。

OCT随访跟踪易损斑块药物治疗效果——安贞医院专家团队关于用OCT去判断阿利西尤单抗在降脂治疗过程中对斑块稳定性的影响的研究：

与标准他汀类药物治疗相比，加入PCSK9抑制剂的治疗策略：更加显著地降低了LDL-C水平，OCT显示纤维帽厚度增加、脂质池角度减少均更明显。

（三）指导及优化支架植入

1.OCT优化支架植入的国际循环医学证据发展

CLI-OPCI 2012，OCT相比造影，心源性死亡和MI风险更低。

ILUMIEN Ⅰ 2015，OCT优化治疗策略。

ILUMIEN Ⅱ 2015，OCT可优化支架膨胀。

ILUMIEN Ⅲ 2016，OCT相比造影：提升MSA，降低MACE事件。

Pan-London 2018，OCT相比造影提高手术成功率、降低住院期事件以及死亡率。

Light Lab 2020-2021，使用OCT全程指导PCI改变了88%的治疗策略，提高了手术效率，且无需增加额外造影剂用量。

Ilumien Ⅳ即将发布，对比OCT与造影指导PCI的手术结局与预后。

2.2017 OCT中国专家建议中的支架优化策略

（1）PCI术前：精准评估病变

斑块性质：建议使用OCT准确评估斑块性质，因为预处理的策略往往取决于病变的特性。如果需要植入支架，查看病变特征，选择预处理手段及分叉保护策略，为支架植入打好基础。

帮助选择支架长度和直径：选择支架直径和长度，也就是精确测量。目前最先进的设备已经实现了自动选取参考帧的功能，但在实际操作中，要避免参考帧落在不稳定脂质斑块上，还要避免落脚点的参考血管过小。

（2）PCI术后：优化支架效果

查看支架植入后效果，主要看有没有支架贴壁不良、支架边缘夹层、组织脱垂或者有没有支架内血栓。

（四）OCT指导分叉病变PCI

分叉病变的介入治疗操作技术难点多，急性分支闭塞、支架内再狭窄、支架内血栓形成等临床事件发生率高。OCT能够帮助术者实现分叉病变的量化评估，精准指导支架植入与优化。

欧洲&日本分叉病变介入协会共识推荐的OCT指导分叉策略：

基于OCT信息，量化分析斑块，选择最优策略。2020年，陈少良团队进行的一项分叉病变临时支架术回顾性研究显示，在术后1年的随访中，分支病变长度超过10mm的病患靶血管心梗率显著更高；分支病变长度≥10mm、存在易损斑块和真性分叉病变是术后TVMI的三个独立预测因子。

该研究共纳入405例行临时支架术的分叉病变，根据冠状动脉定量分析将患者分为长分支病变组（分支病变≥10mm）和短分支病灶组（分支病变＜10mm），主要评估斑块位置、斑块易损性，对比患者预后。

启示：双支架术对存在长分支病变、易损斑块及真性分叉病变的情况是更好的选择。

（五）OCT指导钙化病变PCI

钙化病变PCI后的死亡、心梗、靶病变血运重建以及再狭窄率均更高，对患者的预后影响较大。和IVUS相比，OCT能够准确评估钙化斑块的厚度，帮助术者选取、执行合适的预处理策略，确保充分预处理，避免重度钙化在PCI过程中的不良影响。

基于OCT的钙化评分机制，评分为4的钙化病变预后显著更差，应考虑进行旋磨预处理。

2021年日本旋磨专家共识指出：OCT能够准确识别钙化的厚度，指导合理的旋磨头尺寸选择，提高旋磨减容的效率。

在我国，2021年由王伟民专家团队发表的一项对照研究显示，OCT对比IVUS指导旋磨最终所得支架膨胀率显著更高。所以对于钙化病变，尤其是严重钙化病变推荐首选OCT进行评估指导。

推荐使用OCT进行钙化评分、评估旋磨效果、选择旋磨头尺寸，并在支架植入后再次评估，确保支架的充分膨胀。

（六）BRS植入

1. OCT指导BRS治疗——PSP流程

OCT对生物可吸收支架（BRS）的显示更清晰，是指导BRS植入的首选手段。

术前Pre-dilatation:

术后Post-dilatation:

2. OCT全程指导BRS植入流程——2020中国专家共识

术前：确认斑块性质、BRS长度和尺寸

术后：优化植入效果，确保充分扩张

OCT技术近年来在中国快速发展，术者的临床知识水平与操作经验均有提高，但OCT在中国的总应用率仍然较低，并呈现发展不均衡的特点。经过不断探索与积累，中国该领域相关专家团队逐步总结出了体系化的OCT应用理念与临床经验，并在世界范围内贡献了具有中国特色的循证医学证据。

郭宁教授指出，中国OCT临床试验的开展将为OCT技术的进一步应用提供精准的方向，能够更好地推动腔内影像学的精细化发展，造福广大冠心病患者。