LAAC作为预防非瓣膜性房颤的一项技术，近年来取得了长足的发展。临床上，非瓣膜性房颤患者，90%以上血栓来自于左心耳。左心耳实际是左心房里的一个盲端，这个盲端很容易形成血栓。左心耳封堵相对来说是一个很小的微创介入手术，通过股静脉入路穿刺房间隔到左心房，将封堵器装置放置在左心耳开口部位，隔离左心房与左心耳的内腔，从而避免因血栓脱落引起卒中的风险。

自左心耳封堵术引入我国起，植入量和开展医院数量不断增长，2021年开展LAAC的医院达到550家，LAAC植入例数近14000例。我国的左心耳封堵术发展迅速，目前已成为全球继美国之后第二大左心耳封堵术开展国家。

左心耳封堵随访停药率临床数据显示，随着术者手术经验的增加，器械植入成功率已达到98.5%；术后45天leakage<5mm比例超过98%；12月后停用华法林比例已超过99%。

LAAC术中并发症主要包括：穿刺相关并发症、血栓、空气栓塞、穿孔以及器械脱落。

1.穿刺相关并发症

（1）股静脉穿刺

行股静脉穿刺时，易发生股动静脉瘘、股静脉血肿等并发症。据统计，中国医生行LAAC常见的穿刺并发症是动静脉瘘，最主要的原因就是穿刺过低，可能是由于既往腹膜后血肿的教训太深刻。按照标准流程，股静脉穿刺位置要求在髂前上嵴到耻骨联合连线的腹股沟韧带下2cm处。但目前很多临床医生穿刺选在腹横纹下3-4cm处，因为左心耳封堵装置都是采用传输鞘，对周围的组织，包括股动脉越往下分叉越多，因此造成的股动静脉瘘的比例明显增加。所以说，穿刺部位的选择一定要合理。

①识别：进针回血，血液为鲜红色或出血较快；压力传感器血压较高。

②预防：若发现穿刺到股动脉，切勿进鞘扩张，应马上撤针按压止血。

③处理：若穿至动脉，按压止血无效时可考虑血管缝合器或覆膜支架。

（2）房间隔穿刺

现在的心耳封堵都是从下腔静脉，通过房间隔，然后再到左心耳部位进行封堵，要求穿刺位置偏后、偏下，因为左心耳是向前、向上、向左生长。房间隔穿刺需仔细定位，因定位错误或患者解剖特异可误穿至主动脉、冠状窦、房后壁、肺动脉，引发心包填塞。

①识别

②处理

③预防

（3）穿刺针塑形

局部塑形vs 前部长段塑形（更优），房间隔穿刺针的不恰当塑形不仅为手术带来不便，更有可能发生严重并发症。预防：穿刺针塑形时禁止对穿刺针针尖塑形。

2.导管血栓

鞘管进入心脏后，若患者为高凝体质或没有及时肝素化容易发生导管血栓（多见于左房）。

①识别：TEE下可观察到导管口或导管壁上附着有飘动的物质，多为絮状物。

②预防

③处理

3.空气栓塞

术中因导管没有充分冲洗或手术操作不当，可致空气栓塞，引发患者心梗、肺栓塞、脑栓塞等识别。

①识别

②预防

③处理

4.心脏穿孔

因心耳较薄，术中不恰当的导管操作极易造成心脏穿孔，引发心包填塞，最常发生于封堵器放入后或者进行心耳操作时。

①识别

②预防：进行鞘管操作时无猪尾不前进，动作轻柔。当鞘管靠近心耳壁时不可送入猪尾，否则打直的猪尾也容易损伤。

③处理：若明确有较大量的心包积液，应立即行心包穿刺，外科备台。

若封堵器已展开，切忌回收，封堵器有助于阻隔血流；一旦回收封堵器可造成创口增大，引发急性心包填塞。密切关注体征，升压药、鱼精蛋白（心包稳定后）等应用。若心包腔内血液凝固，可尝试用血栓抽吸导管，利用负压抽吸。

5.器械脱落

实际上，临床只要严格遵循手术原则，左心耳封堵器脱落的概率非常低，是一种罕见的并发症。但是一旦发生就可能造成恶性心律失常、急性心衰、心脏/主动脉破裂、重要脏器栓塞，甚至死亡。

①识别：封堵器释放前后需造影确认是否存在位移或脱落。

②处理：一旦发现移位或脱落，可用猪尾顶住封堵器或置于二尖瓣口部，防止封堵器继续移动。封堵器脱落后大多会滞留于主动脉，穿刺股动脉上16F大鞘、鳄嘴钳；以鳄嘴钳寻找封堵器，并抓住封堵器一端，拉向鞘管至鞘管口部后，一边注入冰盐水，一边回收封堵器。

注意点：穿刺股动脉前要评估患者股动脉情况，行左心耳封堵术高龄患者多，务必要先用小鞘评估入路，看患者能否承受14F或16F的大鞘。另外，如果封堵器脱落在左心室，不要强行在左心室抓取，否则可能会破坏二尖瓣或主动脉瓣，即使强行把封堵器从左心室拿出来，也有可能造成主动脉瓣严重关闭不全，导致更大的手术或者换瓣。

LAAC术后并发症主要包括：心包积液、器械脱落、DRT。

1.迟发性心包积液与器械脱落

注意有盘式封堵的迟发心包积液：3个月/6个月后肺静脉磨损（切割效应）、远端张开的倒钩也有可能因长期的相互作用而撑开，划破左上肺静脉或肺动脉。

①预防：盘式封堵器应避免固定盘不对称受力，或双盘之间拉力过大。避免外盘过大或进入肺静脉嵴，对心耳壁有长期的切割作用。

②处理：加强对患者术后的护理工作以及随访工作。发现有迟发性心包积液，及时行心包穿刺引流。

2.器械表现血栓（DRT）

临床上，DRT虽不常见但有研究表明DRT与栓塞事件呈正相关，仍需重视。在一项研究中共检索了66篇文献，共计10153名患者，DRT事件的发生率在3.8%左右（3.1%-4.6%），DRT事件的发生率在Amplatzer与Watchman中没有差异（3.6%vs.3.1%）。

根据多项前瞻性多中心研究的荟萃分析发现：DRT阳性患者缺血性事件发生率为13.5%，DRT阴性患者的缺血性事件发生率为4.4%，器械相关血栓与缺血性事件的发生率具有显著相关性。

①预防

②处理