经导管缘对缘修复（TEER）是目前广泛应用的二尖瓣介入治疗技术，并受到国内外指南的积极推荐。TEER已在我国逐步开展，然而TEER技术较其他导管技术无论是器械设计还是操作都更为复杂，对手术指征、患者解剖情况都有明确要求。
中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授作为复合型心血管病专家，曾发明多项世界首创技术及国内外专利，以中国技术、中国产品构建了具有完全自主知识产权的中国方案，今天为我们带来“TEER技术在非典型性病例中的应用”。
1.二尖瓣反流现状
二尖瓣反流是由于二尖瓣在左心室收缩时无法完全闭合，使左心房流入左心室的血液部分反流回左心房。其会引起一系列心脏病理改变和临床症状，若临床不进行干预，可发展为不可逆的心力衰竭而导致死亡率增高。
二尖瓣的疾病患病率远高于主动脉瓣，且疾病干预治疗率低。按美国流行病学的数据推算：中国需要干预治疗的二尖瓣反流人群达750万，重度二尖瓣反流患者约550万，而治疗率仅约0.5%。
2.二尖瓣反流的治疗情况
外科手术仍是治疗二尖瓣反流的金标准，仍有50%的重度二尖瓣返流患者无法接受手术治疗。重度二尖瓣反流未手术患者的1年和5年总死亡率分别为20%和50%。
1.DMR TEER指南推荐
2.TEER手术患者评估流程
首先经胸超声心动图（TTE）初筛，然后进行临床评估，判断患者行TEER手术风险以及用药情况，下一步再行经食道超声心动图（TEE）评估。
1.Carpentier分型下的排除标准
Carpentier分型：
Carpentier分型下的排除标准：分为退行性二尖瓣反流（简称DMR）和功能性二尖瓣反流（简称FMR）。
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DMR主要由瓣膜本身结构的器质性病变引起的，病变原因包括：退行性病变、肌纤维发育不良、风心病、心内膜炎、瓣叶裂、瓣叶穿孔、二尖瓣脱垂、腱索拉长或断裂等。
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FMR主要由心房或者心室疾病（如缺血性心脏病、扩张性心肌病）造成的心脏扩大。
2.TEER手术排除标准
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风湿性心脏病；
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二尖瓣瓣口面积<4c㎡（不绝对）；
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脱垂瓣膜连枷间隙>10mm or脱垂宽度>15mm；
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左心室收缩末径>55mm；
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左心室射血分数<25%。
1.TEER临床适应证选择标准——DMR
对于退行性二尖瓣反流（DMR），轻度药物治疗为主，中度选择外科手术，重度则需要行TEER手术。
2.TEER临床适应证选择标准——FMR
对于功能性二尖瓣反流（FMR），轻者行外科手术，中度可以选择TEER手术，重度则考虑药物治疗，与DMR治疗方案比较有变化。
3.TEER术前患者解剖评估分类
1.TEE评估环节
该病例经TTE检查评估可行TEER，但经TEE检查患者有穿孔，可能有过感染性心内膜炎病史，这类患者不能行TEER手术，比较适合做外科手术，如果没有做TEE检查很难准确评估。
心血管疾病的超声心动检查主要依靠TTE，TEE拓展了TTE的检查范围，是TTE有益的补充。TEE避免了一些因素的干扰，操作简便，图像更清晰，可提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行手术中的监测与评估。与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断改进和发展，对心血管结构和功能、血流动力学的定性和定量精确评价进一步提升。
2.二尖瓣赘生物
该病例属于典型的二尖瓣赘生物，超声高亮位置可清晰看到一赘生物在飘动，这类患者不适合行TEER，即使判断赘生物可能已经内皮化，但是在手术中有可能夹坏赘生物，造成血栓栓塞等严重并发症。
3.A1区脱垂行TEER术
患者二尖瓣反流，A1区脱垂
术中：
出院1个月复查：患者情况较好，经胸超声基本探测不到反流。
TEER最佳的二尖瓣解剖结构即中央区，即A2/P2区病变，但是1区、3区病变并不是完全不能考虑TEER手术，包括交界病变目前临床也有开展，但是需要更多经验以及准确的术前评估。
经导管缘对缘修复术（TEER）的临床应用，潘湘斌教授做三点总结：一是严格指征、规范流程，也就是首先要明确适应证，无论是DMR还是FMR哪种患者适合手术，术者要心中有数，同时强调医疗质量，不能为了手术而手术；二是仔细评估瓣膜解剖情况，尤其是不能忽略TEE检查；三是要有详细的手术方案，目前大多数行TEER手术的患者病情都比较严重，手术方案制定要考虑到术中可能出现的一系列问题及解决方法。潘教授最后呼吁，面对越来越先进但也更复杂的器械，内、外科医者需要加强沟通和交流，团结协作，为了患者的健康共同努力。
