微创不只是一种技术，更是一种理念。近年来，微创技术成为了瓣膜外科发展的必然。近日，首都医科大学附属北京安贞医院尤斌教授在武汉亚心年会上就“微创心脏外科技术的临床应用及合理选择”作汇报，分享安贞医院多年来的微创心脏外科技术经验。

尤斌教授作为我国著名心脏外科专家，从事心脏外科临床、科研及教学工作近30年，截止2019年底已完成各类心脏手术13000余例，目前每年主刀各种高难度心脏手术500例以上。在实际临床工作中具有非常丰富的经验及娴熟漂亮的外科技巧，是安贞医院公认的技术最全面的心脏外科专家之一。

2003年至2005年美国哈佛大学医学院附属麻省总医院访问学者、波士顿儿童医院进修学习。游历克里弗兰心脏中心、多伦多总医院、多论多儿童医院、盐湖城LDS医院。

10余年来，尤斌教授先后在国内首创微创多瓣膜手术、主动脉根部替换术、多支血管搭桥术、全腔镜人工腱索植入二尖瓣修复术。现在常规开展各种微创心脏手术，其中瓣膜手术微创比例在90%以上，搭桥手术微创比例40%以上。发展并完善和规范了了各种杂交手术。是安贞医院机器人手术第一人，在机器人二尖瓣修复手术领域，手术量及难度均居国内领头羊位置，同时也是安贞医院瓣膜介入(TAVI)手术主要团队的领军人。

1990年代中后期起步探索，各种小切口、腔镜辅助。

新世纪前10年逐渐规模化、规范化，成为常规。

近10余年来，中国微创心脏外科进入快速发展轨道，迅速赶上欧美国家的发展水平。

病种涵盖瓣膜病、冠心病、先心病及大血管疾病。

正确理念及规范逐步建立，各种共识已经或正在建立。

1.经肋间微小切口(5cm±)直视

2.腔镜辅助或全腔镜

3.机器人

4.介入

5.杂交

小切口直视、腔镜手术已经广泛开展、技术成熟。

机器人心脏手术受限于设备及经济原因，只在少数单位常规开展并且达到了较高技术水平。

杂交手术尚未普及，只在少数单位常规开展。

随着国内产品的成功上市，介入瓣膜手术正在全国范围内蓬勃开展。

总体趋势：广度、深度、难度都在快速发展的过程中，质控正获得行内的重视。

安贞医院尤斌教授团队主要专业特长介绍：

1.微创心脏手术：包括绝大部分瓣膜病，冠心病，大部分先心病的手术治疗；手术难度评分在全国范围居首，其中首创微创多瓣膜手术，微创主动脉根部术，全胸腔镜人工腱索植入二尖瓣成型术。完善并发展了瓣膜与冠脉支架（PCI），搭桥与PCI等多种Hybrid手术的手术方法，使其在安贞医院成为常规手术。2016年1月开创了安贞医院机器人心脏手术的先河。现今已带领安贞医院微创团队站在全国技术领先的位置。

2.主动脉根部病变（主动脉瓣、根部及升主动脉瘤）的外科治疗：2005年在安贞医院率先开展了“保留主动脉瓣的主动脉根部植换术－DAVID’s术”目前是国内实施该手术最多，远期效果最好的心脏外科医生。

3.儿童及成人复杂先天性心脏病：在安贞医院首次开展了以下复杂先心方面的高难度手术：治疗先天性肺动脉瓣闭锁患者：肺动脉汇聚术（UF手术，2007年）；治疗先天性主动脉根部及主动脉瓣环缩窄：Kono’s手术（2009）；治疗先天性大动脉转位及部分后天性主动脉瓣病变：双根部调转术（DRT手术，2009年）。这些高难度复杂手术的成功开展，使安贞医院在复杂先心病的外科治疗领域处于国内先进行列。

安贞医院作为微创心外科的行业翘楚，多年来稳扎稳打。对各种微创技术的适用范围，由大到小依次为：小切口直视＞机器人＞腔镜＞介入。

对于微创心脏手术的难度，尤斌教授总结多年经验，从低到高依次排序：

学习曲线陡峭度(技术总体)

先心病介入，简单房室缺封堵＜直视小切口＜腔镜＜机器人及复杂介入技术。

各种微创技术的特点：

微创技术手段选择的影响因素：手术类别及复杂程度，远期效果的预判，经济因素，技术的熟练程度，患者意愿的强烈程度，风险程度的评估。

安贞团队的技术选择策略（瓣膜病）：

冠心病

先心病

大血管疾病

就微创技术而言，安贞医院广泛实践了各种技术。

Case1  一例CAD分站式杂交手术，患者男性，63岁。

冠脉造影RCA 99%狭窄（图左），LAD 100%闭塞（图右）。

先MIDCAB，后PCI。下图示MIDCAB后9天。

PCI术后

Case2  TMVR（瓣中瓣）

患者女，64岁，二尖瓣生物瓣置换12年后毁损，重度MI，肺动脉收缩压108mmHg，口服西地那非3个月，静脉应用前列地尔一周，肺动脉收缩压仍高达90mmHg。

1.不同的微创技术有各自的特点和优势，根据不同手术合理选择相应的技术，有利于获得最优效果。

2.一味强调某种技术的优势而排斥其他技术，甚至盲目的不合理扩大应用范围，不利于微创心脏外科的良性发展。

3.外科医生应从自身实际情况出发，顺序渐进学习掌握不同技术，最终达到自由发挥，达到良好的手术体验和效果。

4.手术效果永远是技术选择的底线。