观察国内外数据，可发现PCI术后ISR的负担较高。尤其ISR占所有PCI手术的10%左右，尽管支架得到改善，ISR（支架内再狭窄）所占手术的比例随着时间的推移略有增加。ISR的定义是指植入的支架内或支架近、远端边缘5mm内的血管段管腔直径减少≥50%。使用腔内影像学检查（IVI），定义为管腔面积狭窄≥75%。广东省人民医院河源医院何鹏程教授在会议中重申腔内影像学对ISR指导的重要价值。
ISR的分型方面，若基于血管造影可以分为四型：
Ⅰ型，局灶型；
Ⅱ型，弥漫型支架内；
Ⅲ型，弥漫型支架内和边缘；
Ⅳ型，闭塞型。
但目前指南共识推荐ISR分型要根据腔内影像学来指导，单纯借助血管造影没有很大的临床价值。
若基于腔内影像的分型，其中的OCT表现ISR分型具有一些优势：1.同质性：均匀的高信号，低背向散射，为典型的平滑肌细胞含量高的区域。2.异质性：混合信号，代表富含蛋白多糖的新生内膜或早期新生动脉粥样硬化斑块的存在。3.衰减型：浅表高信号、高背向散射，脂质核心斑块可能。4.分层型：最常表现为浅表高信号和深部低信号，通常在支架结构周围区域。第二种是基于IVUS表现ISR分型，可以观察到：新生内膜增生；成熟的新生动脉粥样硬化；支架膨胀不全；支架尺寸过小；血管钙化。
ISR的机制跟支架内外都有一定的关系。
支架因素：扩张不足、尺寸不足、断裂/缺口、支架类型、边缘再狭窄；
支架内因素：新生内膜增生、新生动脉粥样硬化、钙化/栓塞、同质/异质组织、中心/弥散型、阻塞严重性；
支架外因素：多支架层、血管钙化、钙化结节、血管大小、残余斑块负荷。
对于ISR的处理流程，现在指南明确推荐腔内影像学（IVUS/OCT）的指导。充分结合两种工具，才能准确、全面、不会遗漏的观察是否有支架相关的机械性问题，如支架扩张不良、支架贴壁不良、支架断裂情况等等。由此可见，腔内影像在整体评估中至关重要。
Case1基本临床资料。61岁男性患者，主诉反复胸闷1月余。危险因素是高血压病；2年前在外院行PCI术，具体不详。实验室检查肌钙蛋白T阴性，血清肌酐：63.1umol/L。EF值69%。入院后复查冠脉造影，提示p-LAD支架内80%狭窄，d-LCX 70%狭窄，p-RCA、m-RCA 30%狭窄。对该患者的病变分析，单从冠脉造影的ISR分型来说，属于Ⅰ型局灶型，支架内部和体部狭窄。术前OCT分析MLA 1.48m㎡，均质性斑块。采用药物球囊策略，右桡动脉入路，2.75×10mm切割球囊做切割，3.0×12mm的NC球囊预处理。球囊扩张术后OCT可见MLA 5.20m㎡。随后使用药物球囊3.0×15mm。最终，术后冠脉造影血流恢复正常。
术前OCT MLA 1.48m㎡
术后OCT MLA 5.20m㎡
因此，腔内影像学对ISR的指导，建议如下：
1.DES发生ISR大多数是内膜增生及新生动脉粥样硬化，且往往合并有支架膨胀不全。
2.腔内影像学不仅有助于我们了解发生ISR的机制，而且也是预防及治疗 ISR最重要的工具。
3.无论采取DES或DCB，一定要先对ISR病变进行充分预处理，以创造出更多的管腔容量。
