CRP+SAA两联检的临床价值

感染性疾病是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童健康，甚至危及生命。全球每年约有1300万名儿童因感染性疾病死亡，是导致儿童死亡的第1位原因；据世界卫生组织统计，肺炎或其他急性呼吸道感染和腹泻是5岁以下儿童死亡的主要原因。婴幼儿由于机体免疫系统尚未发育成熟，体液免疫和细胞免疫均未达到成人水平，发生的感染具有起病急、进展快、变化凶险等特点。因此，早期识别感染、提示感染严重程度、明确感染类型，对儿童，特别是婴幼儿感染性疾病的治疗和预后评估具有重要意义。

目前，白细胞（WBC）计数和分类、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等常用的感染初筛指标均对细菌感染具有较好的临床价值，但超过80%的急性呼吸道感染是由病毒最先引起。血清淀粉样蛋白A（SAA）作为一个敏感的急性时相反应蛋白，已被证明对感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断、感染严重程度判断及预后监测有较重要的价值，特别在儿科领域，对救治疾病变化较为凶险的低龄患儿有较大的帮助。SAA联合CRP检测，可以早期提示病毒或细菌感染，从而满足临床对于儿童感染早期敏感标志物的需求。

CRP是机体应急状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，其分子量为115～140kU，含5个多肽链亚单位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮质激素的调控，生理功能包括感染防御及炎症过程中的吞噬和调节作用等。正常情况下血浆当中的含量低，当机体受到感染、创伤后5～8h迅速升高，24h达峰值，其升高的幅度与感染的程度呈正相关，半衰期为6h，当感染控制后可在1～2d内快速下降。王晖认为CRP升高幅度与感染的程度呈正相关，如果CRP持续升高，表示体内感染没有得到有效控制，通常提示治疗无效和预后差。因此CRP可以作为疾病急性期的一个衡量指标，有助于判断是否存在感染，及早采取治疗措施。张艳萍研究结果显示，感染组新生儿治疗前，血清PCT、CRP水平均明显高于非感染组，治疗后血清PCT、CRP水平均明显下降，检测血清CT、CRP水平可作为临床医生早期诊断和鉴别诊断新生儿细菌感染的实验室依据，可指导临床合理使用抗菌素，减少抗菌素滥用，减少细菌耐药和二重感染。

SAA主要由肝脏产生，属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白，其编码位于11号染色体短臂，代表一个相对分子量为12kD的 家 族，通过蛋白酶降解。SAA是一种敏感的急性期反应蛋白，正常情况下血浆当中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞分泌大量的SAA进入血液，在5～6h内迅速升高约1000倍。SAA半衰期约50min，当机体抗原清除后，SAA则能迅速降至正常水平，因此，SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。汪盈等研究SAA对于新生儿败血症的诊断敏感性为83.8%，特异性为65.0%。朱星成等将SAA应用于脓毒血症的诊断，脓毒血症组SAA检测水平显著高于非脓毒血症组。

两联检

SAA水平在病毒或细菌感染性疾病中均显著升高，而CRP水平在细菌感染性疾病中显著升高，在病毒感染性疾病中正常或轻度升高。基于此，SAA联合CRP检测对疾病的诊疗价值优于SAA或CRP单项检测。有学者在对儿童感染性疾病进行研究后发现，SAA与CRP和WBC联合检测对细菌和病毒感染的判断正确率分别为92.25%和85.28%。在细菌感染性疾病中，SAA和CRP均明显升高，且与WBC检测结果存在较高的一致性。SAA、CRP、WBC诊断细菌性感染的AUC分别为0.874、0.967、0.708，3项指标联合检测的AUC为0.993，诊断细菌性感染的敏感性最高。有研究对SAA/CRP比值进行分析后发现，细菌感染患儿SAA和CRP呈现同时上升趋势；但在病毒感染中，SAA升高幅度是CRP的5～11倍，即SAA/CRP比值显著增高，且与儿童感染性疾病的严重程度存在相关性。一项对334例肺炎、脑膜炎或败血症患儿的研究结果显示，SAA/CRP比值随疾病严重程度而降低，且存在显著性差异，死亡患儿SAA/CRP比值[1.9（0.0～8.9）]显著低于存活患儿[6.8（3.2～13.6）]。在儿童病毒感染性疾病的诊断中，SAA/CRP比值的敏感性和特异性均高于SAA或CRP，AUC为0.916。此外，有研究发现细菌感染患儿SAA/CRP比值的中位数为0.95（0.32～1.67），显著低于正常对照儿童[3.00（1.33～5.56）]；而病毒感染患儿SAA/CRP比值最高可达13.90（7.99～24.32）。SAA和CRP联合检测，并根据SAA/CRP比值进行监测，既可增加儿童感染性疾病的检出率，也可提高诊断和鉴别诊断效能，为儿童感染性疾病的诊断、治疗及预后评估提供了较好的实验室依据。

参考文献：

1、SAA单独与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识。

2、龚菲等.SAA和CRP联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值。