普通又不普通的碳酸氢钠！

众所周知，碳酸氢钠注射液是一种碱性药物，可以用于治疗代谢性酸中毒、高尿酸血症，那么它除了这些作用外，还有其他什么功能呢？今天就让我们一起来细细盘点碳酸氢钠注射液都有哪些强大的功能吧！

（1）冶疗化谢性酸中毒；

（2）碱化尿液；

（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状；

（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，可分为：

乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。

A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等可以造成高代谢状态；或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严重低氧血症等时组织供氧不足。

B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。如肝脏疾病，以肝硬化为最常见。B型如果在合并有组织灌注不足等情况时，酸中毒可十分严重。

酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内（特别是细胞外液）的积聚，还伴有胰岛素降低，胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高，是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。糖尿病酮症酸中毒由胰岛素相对或绝对缺乏加上高胰高血糖素水平所致，常发生在治疗中突然停用胰岛素或伴有各种应激，如感染、创伤、手术及情感刺激等，使原治疗的胰岛素量相对不够。

乙醇（酒精）性酮症酸中毒见于慢性乙醇（酒精）饮用者，停止进食时可出现，常有呕吐及脱水等诱因，其血糖水平一般低下，常同时伴有乳酸酸中毒、血皮质醇、胰高血糖素及生长激素增加等，血三酰甘油的水平也升高。

饥饿性酮症酸中毒为饥饿产生的中等度酮症酸中毒，在开始的10～14小时，血糖由糖原分解所维持。随后糖异生即为葡萄糖主要来源，脂肪氧化分解（特别在肝脏）加速，导致酮症酸中毒。

主要为水杨酸类及醇类有机化合物，包括甲醇、乙醇、异丙醇等。

乳酸性酸中毒主要针对病因，包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗常常有效。碱的补充限于急性而严重的酸血症（pH值<7.1），此时需用NaHCO3治疗。

糖尿病酮症酸中毒应及时输液、胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等诱因的治疗。

尿毒症性代谢性酸中毒需静脉滴注碳酸氢钠，使血HCO3-缓慢回升至20～22mmol/L左右，以减轻骨的病变。胃肠道丢失HCO3-造成的酸中毒，补充NaHCO3治疗常可获得明显效果。应注意钾盐的补充。

NaHCO3是临床上最常用碱性药物。由于乳酸钠进入体内可与H2CO3作用生成乳酸和NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生作用合成葡萄糖；生成的NaHCO3可与酸起缓冲作用。

酸中毒常伴有高钾血症，但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。

严重肾功能衰竭引起的酸中毒，需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡等紊乱。

碳酸氢钠是一种碱性药物，进入人体后立即解离为Na+和HCO3-, 后者不断与H+结合成为碳酸氢，使体液中H+的浓度降低，提高血液的pH值，同时增加尿中的碳酸氢盐的排泄而碱化尿液，从而预防尿酸性肾病的发生；

正常情况下，胃酸会周期节律的分泌，不会出现胃酸过多的情况。但是当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、长期酗酒、大量吸烟等情况下，胃酸会过度分泌。此外含大量淀粉、糖、酸等的一些粗粮、红薯、马铃薯，甚至是汽水等，也会诱发胃酸过多。口服碳酸氢钠能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内 pH 值迅速升高缓解高胃酸引起的症状；

巴比妥类药物是巴比妥酸的衍生物，临床应用普遍。按其作用时间分为长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如异戊巴比妥、戊巴比妥，短效类如司可巴比妥和超短效类如硫喷妥钠。

症状：

1．轻度中毒 嗜睡，言语不清，感觉迟钝，判断力和定向力障碍，反射存在，生命体征正常，对外界有一定反应；

2．中度中毒 深睡，失去答问，腱反射和咽喉反射减弱，唇、手指和眼球震颤，体温低，尿少，呼吸浅慢，血压偏低；

3．重度中毒 昏迷，早期四肢强直，反射亢进，有踝阵挛，后期全身弛缓，反射消失，瞳孔散大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压下降，最后呼吸循环衰竭。胃内容物、血和尿液检测巴比妥有助确诊。

治疗方法：

1．支持疗法 维持呼吸功能和循环血容量最为重要，深昏迷者立即行气管插管机械通气，注意避免吸入高浓度氧；加强心血管功能监测，扩充血容量，纠正酸中毒，必要时应用多巴胺。

2．阻止药物再吸收 可选用催吐、洗胃、导泻和活性炭吸附等方法清除胃肠道内残余药物，

3．加速体内毒物消除 常用强制性利尿，碱化尿液和透析疗法、血液灌注。用碳酸氢钠、乳酸钠碱化尿液能使肾小管内游离型药物增加，重吸收减少，加速肾脏排泄，可使长效巴比妥类排泄速率增加3~5倍。

水杨酸过量在临床工作常可遇见，不经正确治疗，其死亡率高。主要存在于阿司匹林、冬青、红花油等跌打损伤外用药中。在许多处方药和非处方药中都发现了水杨酸盐，包括乙酰水杨酸片和止痛药混合物。

症状：

早期症状是恶心、呕吐，伴有呼吸增快，躁动，高热甚至抽搐，并很快转为抑制，出现嗜睡，呼吸衰竭和虚脱。也可出现耳鸣、耳聋。

治疗方法：

1.尽早将胃排空是治疗的一部分，减少任何剩余药物在胃肠道的吸收，并开始采取措施以增强从体内的清除作用。

2.碱化尿液：静脉滴注碳酸氢盐起到两个作用：扭转代谢性酸中毒，并碱化尿液，因而增加尿排泄。口服碳酸氢盐是禁忌的，因为提高胃肠道内腔的pH值可以加速残留的药片的的溶解，导致水杨酸盐吸收增加。

3. 对于重症水杨酸中毒的患者应尽快进行血液透析治疗，血液灌流治疗的效果不如血液透析。

甲醇中毒时毒性作用主要是代谢产物甲酸所导致，甲酸代谢半衰期约为20h，代谢缓慢造成了血液中甲酸大量累积，从而导致代谢性酸中毒。累积的甲酸会通过血液循环特异性损害视神经、视网膜等 。

治疗方法：

1. 血液净化：早期血液净化是抢救甲醇中毒最安全、最有效的方法。

一旦确诊急性甲醇中毒应尽早予以血液净化，首次净化时间应当充分，不低于4h，同时血液净化起始阶段应追加 NaHCO3 静滴，这样有利于缩短毒物在体内的作用时间，更好地救治患者。

2. 乙醇：乙醇是传统的解救药，通过与患者体内的甲醇竞争结合乙醇脱氢酶，从而阻止甲醇经乙醇脱氢酶代谢为甲酸，由此达到解救的目的。但在临床上应用乙醇治疗不仅治疗过程繁杂，而且不良反应多。

3. 甲吡唑：先将甲吡唑用100mL生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后再静脉滴注给药并持续约30min，目的是避免静脉刺激。