中国中年人血管衰老与心血管疾病风险相关：一项前瞻性队列研究

本研究是一项前瞻性队列研究，纳入中国唐山市开滦社区的20,917名中年人（73%为男性），年龄为40-60岁，无心肌梗塞或中风病史。使用多变量回归模型计算VA，并根据患者的实际年龄与VA之间的差异（称为Δ年龄，即实际年龄减去血管年龄）对患者进行分组。

Δ年龄的第10个和第90个百分位数分别用作定义早期VA和超常VA的临界值。主要结局是心肌梗塞、心力衰竭住院和卒中的综合结果。使用Cox比例风险回归来检查VA类别与心血管事件之间的关联。

当VA较实际年龄≥5.7岁时，定义为早期VA；当VA较实际年龄≤6.2岁，定义为超常VA；介于两者之间被定义为正常VA。

早期VA的个体明显比正常VA的个体年轻，而超常VA的个体明显比正常VA的个体年长。早期VA组的参与者往往是男性，吸烟和饮酒的频率更高，肥胖的频率更高，体重指数和腰围也更大。同样，与正常VA组和超常VA组相比，早期VA组的个体臂踝脉搏波速度（baPWV）、收缩压和舒张压更高，降压药使用较少。此外，与正常VA组相比，早期VA组患有HVA的个体比例更少、ASCVD风险评分更低，而超常VA组高于正常VA组，这一发现是由各组之间的实际年龄差异造成的。

表1 早期、正常、超常VA组的特征

在中位随访4.6年期间，观察到584起心血管事件。

随访期间早期VA组比其他组的心血管事件发生风险更高（P<0.01）（图1）。

图1 按血管老化类别分层的心血管事件累积发生率

调整潜在变量后，与正常VA组相比，超常VA组心血管事件发生率更低（HR：0.47；95% CI：0.35-0.64），早期VA组心血管事件发生率更高（HR：1.90；95% CI：1.22-2.95）（表2）。经过多变量调整后，超常VA的卒中HR为0.43（95% CI：0.30-0.62），早期VA的HR为1.96（95% CI：1.19-3.22）。

表2 临床事件VA组别的HRs

作为连续变量，Δ年龄与完全调整模型中心血管事件的主要结局显著相关（HR：0.74；95% CI：0.71-0.78）。实际年龄比血管年龄大1年与总卒中减少26%、心血管事件减少23%以及全因死亡率减少18%相关。

Δ年龄和心血管事件之间存在L形关联。实际年龄大于血管年龄会降低心血管风险，而实际年龄小于血管年龄则会增加心血管风险。

评估血管年龄是否会增加传统危险因素的预测价值。以心血管事件为关注结果，常规模型的c统计量随着baPWV和血管年龄的增加而显著改善。随着血管年龄的增加，辨别能力和风险重新分类明显增强。在次要结果中也观察到类似的结果。