学术分享 | 王建安教授：东西方接受TAVR的二叶瓣患者解剖学比较

来自SAHZU数据库显示2010年至2015年间，共有139496名TTE患者入选。在392例重度AS患者中，发现40例BAV。中山医院回声数据库显示，在美国325910名接受TTE的患者中，发现3名BAV患者（1.1%）。哥本哈根婴儿心脏研究所显示，2016年4月至2018年10月期间，哥本哈根共有25556名新生儿接受了echo检查，于2016年12月确诊196名新生儿（0.77%）。

Venus A研究显示，二叶瓣比例达到67.7%，相比西方国家，我国二叶瓣比较高。且因为二叶瓣较多，所以产生严重钙化的比例也较高。

这项研究的目的是描述二叶瓣患者，这是一项国际多中心回顾性研究。主要人群为2018年1月至2020年12月期间，重度二尖瓣AS患者接受了TAVR，术前行CT扫描。主要研究地点为浙江大学医学院第二附属医院、中国阜外医院、美国纽约大学朗格尼医学中心心脏瓣膜中心、法国波尔多朱德医院。

通过王建安教授展示的工作流程图可以看到所有患者都进行了BAV病例的三维CT分析，他还对中国患者与西方患者数据进行了统计分析。

患者特征及超声检查结果

CT测量根据形态学筛选分类，分为0型、1型、2型。同时根据YOON’s分型对形态进行区分。

钙化评估－严重程度和容量

主动脉钙化程度评分可分为：无；轻度；（孤立的小斑点）；中度（多个较大的面积）；重度（所有部位广泛增厚和钙化）。主动脉根部容量使用对比扫描和高单位体积检测阈值对主动脉根部钙进行量化，检测区域从基底环平面下方6mm处至窦房结。

统计分析

使用SPSS软件进行统计分析。使用Shapiro-Wilks检验对连续变量分布的正态性进行了检验，之后对数据进行了适当的分析。Fisher精确检验用于比较独立组的分类变量。对于独立组间比较的正态分布连续变量，采用独立样本t检验。对于独立组间比较的非正态分布连续变量，采用Mann-Whitney U检验。对于成对连续样本，正态和非正态分布数据分别使用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。

研究结果

法国波尔多朱德9例、浙江大学医学院第二附属医院170例、35例病例来自中国阜外医院、93例来自美国纽约大学朗格尼医学中心心脏瓣膜中心。

基线评估 

年龄与性别上中国与西方没有显著区别，西方患者体重指数较高，中国患者STS评分更高，心功能分级中国3级及以上患者比例更高，西方国家高血压比例更高，冠心病及既往卒中史也均无显著差异，COPD比例西方更高，房颤类似，西方国家起搏器植入率更高。

基线超声评估

中国患者瓣口面积较小，压差较高，主动脉流速较高，左心室射血分数较低，扩张较差，分型中0型最为常见，西方国家1型更常见。

 西方患者钙化情况较少，中国则比例较高。

CT测量中无显著差异

接受TAVR治疗的中国二尖瓣AS患者的STS评分和NYHA分级不同，但BMI较小。与西方组相比，中国组的Sievers 0型二叶瓣更常见。中国人二尖瓣AS患者的钙负荷以及升主动脉最大直径显著增加。需要进一步的研究来阐明二叶瓣AS患者的解剖差异对TAVR程序规划和术后结果的影响。