2024年3月5日，复旦大学附属华东医院曲新凯教授、北京大学第一医院霍勇教授以及中国疾病预防控制中心慢病中心周脉耕教授团队，利用胸痛中心大数据揭示了急诊PCI治疗对年龄≥ 80岁的STEMI高龄患者具有重要临床意义，可降低院内死亡率及不良事件发生风险，并改善长期预后。这一研究成果在线发表于国际心血管领域著名期刊《European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes》。
研究题为“Reperfusion strategies on the clinical outcomes of ST-elevation myocardial infarction patients over 80 years old in China”，研究结果显示在年龄≥ 80岁的高龄患者中，接受急诊PCI治疗，与接受药物保守治疗相比，能够显著降低院内死亡率及包括院内死亡、新发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌缺血、缺血性脑卒中等不良事件发生风险，并改善患者长期预后。研究同时发现，溶栓治疗不良事件发生率高，不建议对高龄STEMI患者行溶栓治疗。该研究为年龄≥ 80岁的高龄STEMI患者接受急诊PCI治疗提供了强有力的流行病学证据和未来临床指南制定提供了重要的科学参考。
根据第七次人口普查的数据，我国80岁以上的老人已经达到了3580万人，同时逐年增长趋势明显。研究显示，年龄是预测STEMI患者病死率的独立危险因素，高龄老年患者由于自身机体功能衰退，往往合并有多种基础疾病，其冠状动脉病变更为复杂、治疗难度更高，一旦发生急性心肌梗死，随时可能出现猝死、恶性心律失常、心源性休克等严重不良事件，对临床疾病治疗造成困难。急诊PCI技术是治疗STEMI患者的首选方法，但截止目前，仅有少数观察性研究证实急诊PCI在年龄≥ 80岁STEMI患者中的优势。针对这一人群研究存在以下不足：随机对照试验纳入的患者通常比真实世界研究的患者合并症少，部分研究因招募患者不足提前终止，存在研究偏倚，此外现有的真实世界和回顾性研究样本量相对较小，高龄患者代表性不足。因此，目前亟需基于国内医疗大数据开展真实世界研究，系统地探索再灌注治疗策略对年龄≥ 80岁STEMI患者的重要临床意义。
中国胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。该研究基于该数据库2014年1月–2021年12月间的数据，纳入全国318座城市2194家医院年龄≥ 80岁的高龄STEMI 42699例，比较不同再灌注策略对年龄≥ 80岁STEMI患者临床结局影响，其中药物保守治疗、急诊PCI治疗与溶栓治疗比例分别为45.2%，49.0%和5.8%。研究人员通过多因素回归模型调整混杂、倾向性匹配分析（PSM）后构建回归模型及回归模型+加权（IPTW）处理探究急诊PCI和溶栓治疗对患者院内死亡，以及院内死亡、新发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌缺血、缺血性脑卒中等不良事件发生的复合终点和长期预后的影响，并探索可能的敏感人群。
论文表2. 通过非调整、完全调整和倾向评分匹配分析
结果表明，急诊PCI治疗可显著降低患者院内死亡 （OR = 0.62, 95% CI: 0.57-0.67, P < 0.001），院内死亡、新发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌缺血、缺血性脑卒中等不良事件发生复合终点（OR = 0.83, 95% CI: 0.79-0.87, P < 0.001）和随访期间全因死亡风险；溶栓治疗对降低患者院内死亡（OR = 0.99, 95% CI: 0.86-1.14, P = 0.890）及随访期间全因死亡（OR = 1.04, 95% CI: 0.97-1.12, P = 0.310）没有显著意义，但溶栓治疗会显著增加患者不良事件（OR = 1.15, 95% CI: 1.05-1.27, P = 0.004）发生风险。
论文图1. 急诊PCI组与无再灌注组全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲线分析
该研究还发现，急诊PCI治疗无论在患者入院60天前后对降低患者全因死亡风险均获益；然而，溶栓治疗仅降低入院60天后全因死亡风险。
论文图2. 在各亚组中，急诊PCI策略与院内死亡率(A)的关系，以及院内死亡率、新发心力衰竭、严重出血、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌缺血和缺血性脑卒中的复合结局(B)的关系
分层分析进一步揭示，急诊PCI治疗可降低高龄STEMI患者院内死亡及院内死亡、新发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌缺血、缺血性脑卒中等不良事件发生复合终点。此外，symptom to door time（STD）对急诊PCI治疗与临床结局事件具有显著交互作用，临床转运中应尽量减少患者时间延误，对患者临床结局具有重要意义。
该研究基于胸痛中心全国数据库，首次在真实世界研究中系统地评估急诊PCI治疗对年龄≥ 80岁高龄STEMI患者的重要临床意义，急诊PCI在高龄患者中亦可显著降低全因死亡及不良事件发生风险，为急诊PCI在高龄患者中的应用提供了强有力的流行病学证据。
参考文献：Xinkai Qu, Shaofeng Guan, et al. Reperfusion strategies on the clinical outcomes of ST-elevation myocardial infarction patients over 80 years old in China. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2024 Feb 9:qcae013. doi: 10.1093/ehjqcco/qcae013.
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