向定成教授：持续推动胸痛中心建设，助力全民健康！

2024-04-01 17:08:09

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2024年3月30日，第十三届中国胸痛中心大会在广州越秀国际会议中心盛大召开。开幕式上，中国人民解放军南部战区总医院向定成教授以“持续推动胸痛中心建设，助力全民健康”为题作主旨报告。向定成教授指出，2011年3月27日中国人民解放军南部战区总医院创建我国第一家区域协同性胸痛中心，从那时起历经13年奋斗，走出了一条由专家发起、行业推动、政府领导、医疗机构参与、社会支持的中国特色之路。

胸痛中心现阶段成效

向定成教授介绍道，近年来胸痛中心建设数量和认证覆盖大幅增加，已经形成全国胸痛中心救治基本网络。目前全国范围胸痛中心建设数量5800余家，36批次累计通过认证2808家，其中标准版1322家，基层版1486家，胸痛救治单元建设数量超1.2万家，通过验收3804家。全国333个地市、州中330个至少有一家胸痛中心通过认证，覆盖99%地市州、96%的县。

从总体的数量和趋势来看，胸痛中心建设已从早期的稳健探索，转向为成熟后的大规模发展。各省通过验收的胸痛中心数排名前五的分别是河南、广东、河北、山东和云南。按照每百万人口胸痛中心建设数量，甘肃、宁夏、云南、海南、陕西、新疆均超过2.5。值得注意的是，人口大省尽管通过认证的胸痛中心数量较多，但受到人口密度的影响，每百万人口胸痛中心建设数量还不够。向定成教授指出，距离达到二级以上医疗机构都建立胸痛中心的目标，目前还有较大的发展空间。

截至目前，胸痛中心救治胸痛患者超1467万例，其中高危急性胸痛患者575万，包括急性心肌梗死患者325万、不稳定心绞痛（UA）患者225万、主动脉夹层患者16.9万、肺动脉栓塞患者7.5万。2023年度救治患者数量达到318.7万。

向定成教授强调，抓好质控是未来的发展重点之一。2023年胸痛中心急性冠脉综合征（ACS）关键救治质控指标分析显示，首次医疗接触到首份心电图完成时间≤10分钟的比例达96.9%，抽血完成至获取肌钙蛋白报告时间≤20分钟的比例达97.1%，非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者缺血危险分层比例达90.4%。然而一些救治效率指标仍然不理想，转运患者DIDO≤30分钟的比例为35.2%，行直接冠状动脉介入治疗（PPCI）患者首次医疗接触到导丝通过的时间≤120分钟的比例为55.4%。在结果指标方面，ACS患者院内新发心衰比例下降至5.1%，院内死亡率下降至3.4%。

胸痛中心通过持续规范化、标准化运行，为急性心肌梗死患者提供及时、有效的诊疗服务。标准版和基层版胸痛中心单位再灌注比例分别上升至88.9%和87.2%，行PPCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者入门至导丝通过的时间分别为68.7和73.8分钟，达标率分别为84%和80%。基层版胸痛中心单位行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓的时间从2017年的43分钟下降至2023年的29分钟，低于30分钟的达标比例从49%上升至76%。

奋斗十三载，迎来心梗死亡率拐点的曙光

2011年全国STEMI患者院内死亡率为10.1%，2023年胸痛中心质控报告显示院内平均死亡率为3.4%，下降了65%。从2018年到2020年的三年间，城市地区急性心梗死亡率呈现出下降的趋势，每十万人口死亡率下降2人，农村地区稳定在78人，整体趋势显示了心肌梗死患者死亡率下降的拐点。

除了死亡率的下降，在经济指标方面也取得非常显著的成绩。近年来，胸痛中心单位STEMI患者平均住院天数和平均住院费用均呈下降趋势，2023年标准版和基层版胸痛中心单位STEMI患者平均住院天数分别为7.8天和6.6天，平均住院费用分别为2.74万元和1.76万元。胸痛中心建设不仅提高了各级医疗机构的救治能力，使胸痛患者得到更好的治疗，也降低了患者的经济负担，有助于节约医疗资源。

然而在主动脉夹层和肺动脉栓塞治疗方面，仍有待进一步提升。胸痛中心数据显示，主动脉夹层的治疗策略以保守治疗为主（42%），其次为外科手术（23%）、择期介入治疗（18%）、紧急介入治疗（6%）；肺动脉栓塞患者抗凝治疗比例为56%，筛查适合溶栓且行溶栓治疗的比例为74%。

未来发展：胸痛中心2.0版

2023年，全国胸痛中心建设的组织框架做出调整，由国家放射与治疗临床医学研究中心统筹，成立国家胸痛中心专家委员会，建立协调工作组织机构和专家体系，将紧密围绕国家政策方向，提升胸痛中心建设内涵。进一步加强临床专科能力评估，以患者为中心，不断提升相关临床专科的医疗服务能力、医疗技术能力、医疗质量安全水平和医疗服务效率；同时积极响应县域紧密型医共体建设的号召，系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，提升基层医疗卫生服务能力，让群众享有更加公平可及的优质医疗服务。

向定成教授总结指出，胸痛中心2.0版高质量发展的总体思路是加速全域覆盖、加速重症和全流程延伸、加速智慧化技术发展。胸痛中心的未来发展方向要严抓救治质量，落实常态化质控，创新再认证流程，探索建立在外部质控基础上的再认证工作机制；深化体系构建，大力推动胸痛救治单元建设；强化心血管疾病全流程管理体系；探索心血管危重症救治模式，提升专科救治能力；加速智慧胸痛中心建设，信息化赋能救治流程；推动港澳胸痛中心建设；持续开展大众培训教育，提升效果；推动单病种心血管疾病管理中心的发展。