Anesthesia & Analgesia丨产妇出院后处方阿片类药物使用的普遍性和持续性：一项基于澳大利亚人群的队列研究

2024-05-11 16:07:28

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临床上分娩与产后急性疼痛有关，而非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药可分别用于治疗轻度或中度至重度急性疼痛。除了与阿片类药物使用相关的一般风险（如呼吸抑制、镇静、便秘、恶心、耐受性和痛觉过敏）外，在分娩后使用阿片类药物缓解急性疼痛还可能发展为持续的、长期的阿片依赖。例如，在美国的一项研究中，与未接受阿片类药物治疗的女性相比，出院后7天内接受处方阿片类药物治疗的女性持续使用阿片类药物的风险增加了2.5倍，而新版指南增加的阿片类药物使用障碍（OUD）和阿片类药物过量的风险分别增加了1.5倍和2倍。此外，阿片类药物使用的风险也涉及到了婴儿，在暴露于可待因超快速代谢的母亲，母乳喂养的婴儿中存在潜在的严重不良反应。

鉴于与阿片类药物使用相关的危害以及澳大利亚普通人群中（30万产妇分娩/年）相对较高的使用率，近期，发表于Anesthesia & Analgesia杂志的最新一期研究，分析了产后妇女持续使用阿片类药物的程度，以及哪些亚组类型持续使用阿片类药物的风险增加；研究还试图确定产妇特征和分娩方式与分娩后持续使用阿片类药物的相关性。

研究方法

我们对2012年至2018年间从澳大利亚新南威尔士州公立或私立医院采用阴道分娩（VB）或剖腹产（CD）方式出院的产妇进行了一项基于人群的队列研究。我们使用关联的住院和配药数据，以每年分娩住院总人数的外部估计为分母，来计算分娩出院后14天内阿片类药物的使用率。为了计算持续使用阿片类药物的概率，我们进行了一系列的逻辑回归分析，每个回归分析都包含一个特征，包括产妇和出生特征、产妇医疗状况、先前使用某些药物以及分娩出院后最初分配的阿片类药物。

研究结果

最终队列由38832名产妇组成，她们在分娩出院后14天内服用了阿片类药物。2012年至2018年间，与VB相比（公立医院1.5%–1.5%；私立医院1.2%–1.4%），CD后阿片类药物的使用率有所增加（公立医院16.6%–21.0%；私立医院9.8%–19.5%）；并且与私立医院相比，公立医院出院后的比例更高。出院后最常使用的阿片类药物是羟考酮（44.8%；95%[CI]，44.3–45.3）、可待因（42.1%；95%[CI]，41.6–42.6）和曲马多（12.9%；95%[CI]，12.6–13.2）。在使用阿片类药物的产妇中，持续使用阿片类药物的使用率为 5.4%（95%[CI]，5.1-5.6）。VB后的使用率为 11.4%（95%[CI]，10.5-12.3），而CD术后使用率为 4.3%（95%[CI]，4.1-4.6）。P <0.001)。与持续使用阿片类药物相关的特征包括怀孕期间吸烟、年龄＜25岁、居住在偏远地区、从公立医院出院、阿片类药物使用障碍史、其他物质使用障碍、心理健康诊断或既往使用处方阿片类药物、非阿片类药物镇痛药或苯二氮卓类药物。