哈医大二院心内科“零”造影剂“盲”开通三根冠脉血管完成支架植入介入手术

哈医大二院心内科零造影剂，利用血管内超声引导下开通三根冠脉血管

心脏三支血管严重钙化闭塞；术中造影剂过敏，突发喉部水肿、严重乏氧、脸部憋紫，数次室颤，命若悬丝；生死时速，气管插管、ECMO置管，心脏除颤、按压数百次；零造影剂“盲”操作成功开通三根冠脉血管。以上一幕幕惊心动魄的画面就曾发生在哈医大二院心内科导管室。

哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授(左1)指导下，心内科副主任候静波教授(右1)带领刘慧敏副主任医师(右2)、陈涛副主任医师(左3)和于淮技师(左2)进行零造影剂下心脏支架植入手术

5月30日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队，在零造影剂的情况下成功为一位三根冠脉血管严重病变患者完成了六个支架植入介入手术。术后半个小时患者循环稳定，术后40分钟撤掉ECMO，两个小时后撤掉呼吸机，患者意识清醒，各项指标均正常。术后一天转回普通病房。

今年77岁刘先生(化姓)，吸烟饮酒史超过60年，患有高血压、糖尿病20余年，平时用药物控制。五天前他因为在家突然晕倒被送到了海拉尔的当地医院，进行了冠脉造影检查发现心脏三根血管严重钙化闭塞。由于情况复杂，当地医院建议前往哈医大二院心内科进一步治疗。入院后经过初步检查后，5月30日上午刘先生被推进导管室准备进行介入治疗。

进行心肺复苏、电复律、气管插管、ECMO等一系列抢救措施

局麻后，刚将造影剂推入刘先生的血管，他的血压就迅速降低，使用升压药也丝毫没有起色，血氧饱和度也下降到60左右，严重缺氧、口唇发紫，低血压休克，反复室颤。见此症状，心内科副主任候静波教授立即判断患者是造影剂过敏，当机立断组织抢救。

由于已经出现喉头水肿，单纯的用药已经控制不住病情发展。争分夺秒，在于波教授的指挥下、候静波教授的带领下，手术团队迅速兵分两路，一组进行气管插管，另一组准备ECMO置管。由于喉部出现严重水肿，给气管插管带来一定难度，团队顶住压力，凭借丰富经验，用时十分钟成功气管插管。但血氧饱和度并没有因此有明显好转，反复室颤，连续除颤也丝毫不起作用，团队丝毫没有犹豫在心脏持续按压的情况下，用最短时间完成了ECMO置管，当ECMO机器运转起来后，血氧饱和度渐渐恢复至90左右，情况暂时稳定。

候静波教授(右)和刘慧敏副主任医师(左1)、陈涛副主任医师(左2)进行零造影剂支架植入手术

于波教授介绍，ECMO(体外膜肺氧合)是现今针对严重心肺功能衰竭最核心的高级生命支持手段，但同时也存在大出血、严重感染、凝血功能紊乱、多器官衰竭等高风险，所以需要有经验、配合默契的团队施行，降低并发症，提高成功率。哈医大二院心内科经过两年的磨合，已建设成一支成熟的ECMO小组，危重患者抢救成功率97.4%。

在紧急有效地抢救下、ECMO的支持下，刘先生各项生命体征趋于平稳，但他的动脉血压和血氧是完全依靠ECMO的支持，所以必须解决血管闭塞问题。因而又一难题摆在了医生面前——零造影剂下进行介入手术处理三根病变血管。

候静波教授表示，造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。介入医生需要根据造影结果制定手术策略，选择型号合适的球囊和支架予以治疗。此外，术中注射造影剂能够清晰显示血管的走向和导管、导丝的位置，精确定位支架的位置，释放支架后还需要造影剂显示支架膨胀的程度、是否完全覆盖病变达到满意效果，以及有无血栓、夹层等并发症情况。刘先生不久前在当地医院进行过造影检查，并没有出现过敏反应，但很可能当时机体已经对此产生抗体，所以当再次使用造影剂时机体出现了强烈的应激反应，导致出现上述惊现的一幕。

术后三个小时呼吸机、ECMO全部撤机，意识沟通交流全部正常，候静波教授带领团队进行查房。

于波教授指出，由于患者对造影剂严重过敏，医生只能另辟蹊径，运用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声(IVUS)，利用其超声显像技术和多普勒血流测定，探查心血管断面形态和血流状态，以便“看清”患者冠脉血管内壁的情况，来评估病变血管的斑块性质及狭窄程度，以及制定精准手术方案。

没有造影剂作为“指路明灯”的指引，整台手术就相当于“雾中探路”。在于淮技师操作的血管内超声指导下，候静波教授带领刘慧敏副主任医师、陈涛副主任医师结合刘先生之前的冠脉造影图像，对血管的解剖学形态、病变程度和分布特征进一步分析，凭借对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，以及丰富的分叉病变处理经验，和在成百上千次冠脉介入手术中积累打磨的专业“手感”，顺利建立手术通路将导丝和超声导管输送至病变血管，并借助血管内超声进行精确的标记定位，精准测量支架直径和长度后，成功置入六个支架，术中全程“零”造影剂。从开始手术、实施抢救到在零造影剂的情况下成功植入六个支架，共用时130分钟，是医生们不轻言放弃的130分钟，更是患者由死向生的130分钟！

于波教授和候静波教授查看刘先生恢复情况

术后血管内超声显示支架定位精确、贴壁充分，病变被完全覆盖，没有夹层、血栓等并发症，手术效果满意。术后一天刘先生便转回普通病房。

于波教授强调，零造影剂PCI术的成功实施，既得益于精密先进的血管内超声仪器的指引，更离不开冠脉介入团队娴熟的冠脉解剖理念、扎实的介入手术技巧和非常成熟的影像技术，以及导管室护士、技师团队的高度配合。此病例的成功救治是哈医大二院心内科团队再次以精湛技艺消除患者疾患之苦，以过硬实力守护患者心脏健康，展现出敬佑生命、救死扶伤的医者担当。

患者及家属为哈医大二院心内科团队赠送锦旗

他指出，临床上不少患有严重肾功能不全的冠心病患者，因为无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，长期承受着冠心病带来的病痛。而采用零造影剂进行支架植入手术，成功避免了造影剂对患者带来的肾功能加重的严重风险。无造影剂冠脉支架植入术的成功开展，将为肾功能不全或对造影剂过敏的冠心病患者的介入治疗带来福音。

来源：中新网黑龙江新闻