苯溴马隆对痛风伴高尿酸血症患者治疗不仅能降低血尿酸水平，改善肾功能，还可以有效抑制炎性反应，且安全性较好
高尿酸血症是临床较为常见的嘌呤代谢异常疾病，其发病可引起一系列疾病，与痛风存在着密切联系，且是慢性肾病、心血管疾病、代谢性疾病等发病的独立危险因素。国内一项调查研究表示，我国高尿酸血症的流行呈逐年上升趋势，其发病率为12.08% ，其中男性高于女性，分别为14.59% 和10. 21% ，同时有一定的区域差异性，南方及沿海发达城市的发病率普遍高于国内其他地域。痛风
作为一种因长期嘌呤代谢障碍、BUA 升高而引起的晶体性关节疾病，在欧洲及北美国家的发病率较高，临床症状主要表现为急慢性关节炎、痛风石形成、关
节畸形等。目前，对于痛风仍缺乏病因治疗，大多数治疗方式都是根据高尿酸血症与痛风的病因及与相关疾病的关系，以改善 BUA 浓度为原则，防止尿酸盐沉积于肾脏，以预防痛风及其他代谢性、心血管疾病的发生为治疗目的。
近年来，临床应用较广泛的降尿酸药物主要分为促进尿酸排泄和抑制尿酸生成 2 大类，其中苯溴马隆是促进尿酸排泄的代表性药物，别嘌醇是抑制尿酸生成的代表性药物。既往有学者表示，这2类药物治疗高尿酸血症均能获得理想疗效。但也有研究表示，90% 以上的原发性痛风患者是尿酸排泄减少所致，故临床治疗上首选苯溴马隆。
1、目的
为观察苯溴马隆对痛风伴高尿酸血症的临床疗效及对血清白介素-1β( IL-1β) 和核苷酸结合寡聚化结构域样受体 3( NALP3) 水平的影响。回顾性研究 2015年3月—2017年4月84例痛风伴高尿酸血症患者的临床资料。按照治疗药物的不同分为研究组与对照组，每组42例（2组的性别、年龄、病程及合并疾病类型比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。见表1。）。研究组给予苯溴马隆治疗，对照组给予别嘌醇治疗。分别评估2组的临床疗效、肾功能指标及血清 IL-1β 和 NALP3 水平变化情况，并记录不良反应的发生情况。
2、结果
2.1 临床疗效比较
研究组的临床总有效率明显高于对照组( P＜0.05) 。见表2。
2.2 治疗前后肾功能指标比较
治疗前，2 组的Scr、BUN 及 BUA 水平比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。治疗后，2 组的 Scr、BUN 及 BUA 水平均明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组 ( P＜0.05) 。见表3。
2.3治疗前后 IL-1β 和 NALP3 水平比较
治疗前，2组的血清 IL-1β 和 NALP3 水平比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。治疗后，2组的血清 IL-1β 和 NALP3 水平均明显低于治疗前，研究组明显低于对照组( P＜0.05) 。见表4。
2.4不良反应发生情况比较
2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。见表 5。2 组所发生不良反应均较轻微，随用药时间延长或经对症治疗后均得到明显缓解。
3、讨论
本次研究结果显示，研究组临床总有效率明显高于对照组，且研究组血清 Scr、BUN 及 BUA 等水平明显低于对照组。说明苯溴马隆对痛风合并高尿酸血症的疗效更显著，可有效降低患者 BUA 水平，从而防止尿酸性肾结石并保护肾功能。分析其中原因可能是苯溴马隆对近曲小管尿酸盐－阴离子交换具有强效而可逆的抑制作用，增加尿酸的排泄速度，从而有效降低 BUA 浓度而达到治疗痛风的目的。同时本次研究发现，研究组不良反应总发生率与对照组对比无明显差异。说明采用苯溴马隆治疗痛风合并高尿酸血症的不良反应发生率低，安全性较好，适用于长期治疗的痛风患者。有病理学研究表示，痛风与炎性反应关系密切，降尿酸在治疗痛风的同时会影响患者体内的炎症状态，进而改善相关慢性疾病或状态的预后。有一项随机对照研究报道称，痛风最初的触发来自于单核巨噬细胞中尿酸盐结晶，其中 NALP3 炎性因子在其发病中起着重要作用，当机体出现钾离子外流、溶酶体裂解、活性氧时均可激活 NALP3 炎性途径分泌IL-1β 等促炎因子，从而促进炎性反应的发生。
本次研究结果显示，治疗后，研究组血清IL-1β、NALP3 水平均明显低于对照组，说明苯溴马隆可以有效降低痛风合并高尿酸血症患者的相关炎性因子水平，抑制炎性反应的发生。分析其作用机制可能是苯溴马隆能有效降低 BUA 浓度，从根本上抑制尿酸盐结晶体的形成，从而有效降低炎性因子的生成，抑制炎性反应发生。
综上所述，痛风合并高尿酸血症患者采用苯溴马隆治疗可以获得良好效果，不仅能有效降低 BUA水平，防止尿酸盐沉积而改善肾功能，还可以有效降低炎性因子水平，抑制炎性反应发生，且安全性较好，适用于长期治疗的痛风患者。由于本次研究选取的病例数较少，随访时间较短，同时未设置健康对照组，因此，研究结果还需后续更大样本量的前瞻性对照研究结果来证实。
资料来源：曹静雯,刘霞等.苯溴马隆治疗痛风伴高尿酸血症的临床效果及对血清IL - 1β和NALP3的影响[J]解放军医药杂志,2019,3,31(3);