成功挑战24mm长隧道PFO：MemoSorb®可降解封堵器病例分享

2025-01-15 19:00:00

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患者信息

性别：女 年龄：42岁

入院情况：患者以“因反复头晕1月余”为主诉入院。

入院诊断：脑梗死（部分前循环梗死）、系统性红斑狼疮。

超声诊断：

1. 卵圆孔未闭（潜在型，宽1.6mm、长24mm、中量分流）。

2. 各心耳、各房室腔未见明显血栓。

3. 各瓣膜未见明显赘生物。

5. 主动脉稍增厚。

6. 全心功能测定：正常。

7. 右心声学造影及发泡实验阳性（II级）。

临床策略

缺损情况：长隧道型PFO，术前RLS为中量，经食道超声下测量：开口大小1.6mm，隧道长度24mm，拟选择对称型封堵器。

选伞考量：根据患者隧道长度与缺损大小选择使用伞型号。术前选伞确定：BDPFO-I 3434，16F可降解鞘。

术中操作

左盘展开

DSA、TEE下观察左盘展开，牵拉成型线呈盘状后贴紧房间隔

右盘展开

右盘展开，DSA、TEE下清楚显示右盘已展开呈球状，钢缆轻轻前推使其抵住房间隔

成型锁定

体外拉成型线锁定，DSA下可见4个mark点聚拢，TEE下可见左右盘贴紧房间隔

牵拉试验

释放封堵器

DSA和TEE下逆时针旋拧钢缆，成功释放封堵器

释放后评估

DSA下可见4个mark点聚拢

病例小结

通道长度增加，血液在心脏内的异常分流路径更长，血液在其中流动时容易形成湍流，边缘也可能较为粗糙，增加了血栓形成的风险，属于复杂型PFO因其材料柔韧性和对心脏组织的自适应性较好，可适应复杂的PFO

本例患者症状为反复发作性头晕，发泡实验显示存在中量分流。术前食道超声检查入口宽度为1.6mm，隧道长度为24mm，属于长隧道PFO。考虑患者PFO隧道长度，选择盘面较宽的3434规格可降解PFO封堵器进行封堵。超声下显示封堵器形态扁平且稳定扣合在房间隔两侧，位置良好，封堵完全，未见残余分流。未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。后续将持续观察患者随访情况，密切观察其头晕症状的缓解进展。