经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）的安全性和有效性日益得到领域专家广泛认可，RDN疗法成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第三驾马车得到学界的广泛共识。
为促进RDN疗法的规范应用，传达RDN最新前沿新声，《医谱学术》特创办“对话RDN”学术专栏，聚焦RDN领域前沿进展，围绕RDN领域的热点、难点问题进行探讨，倾听权威专家的独到见解，展望RDN未来蓬勃发展之景。
自获批上市以来，Netrod®星带™RDN系统不仅在全国各大三甲医院广泛开展临床应用，也在各基层医院迅速铺开，为高血压患者带来切实获益。本期“对话RDN”我们有幸邀请到了上海市嘉定区中心医院许向东教授，从基层高血压防控体系建设、RDN临床应用、Netrod®星带™RDN系统在真实世界中的操作体验等维度出发，深度剖析RDN疗法在基层医疗机构的实践价值与发展前景。
基层是高血压防治的主力军，但基层高血压管理规范之路障碍重重，而RDN为解决这一难题提供了新的助力。Netrod®星带™RDN系统不仅为术者提供了可靠的器械支持，更为药物控制不佳的高血压患者带来了诸多获益，为基层高血压管理带来了切实可行的解决方案。
春雨润基层，新技破藩篱
RDN疗法开创基层高血压防控新格局
《医谱学术》：高血压是影响我国居民健康的常见慢性疾病，而基层是高血压管理与控制的重要关口。在您看来，当前基层医疗机构在高血压防控方面，面临哪些挑战？为了应对这些挑战，您及团队开展了哪些工作？
许向东教授：我们知道，基层是高血压防治的主力军，随着我国分级诊疗政策的逐步落地，大多数高血压患者都会选择在基层进行高血压的诊疗。在此过程中，我们发现，尽管目前用于高血压的降压药物十分丰富，但仍有一些患者的血压难以控制。难治性高血压已经成为患者通向健康之路的“拦路虎”，不仅严重影响患者的治疗效果、预后及生活质量，也对我国高血压的控制率造成负面影响，加重了国民负担。另外，药物依从性低、无法忍受的药物不良反应等，在我们日常诊疗工作中也十分常见，使得基层高血压规范管理之路障碍重重。
面对这些挑战，我们亟需寻求新的治疗方法，而RDN为高血压患者提供了一条全新的、长期控制血压的可行路径。当前，RDN的疗效与安全性已被国内外最新高血压指南共识所认可，这也增加了我们应用这一技术的信心。
而且，开展RDN，我们心内科也具备一定的优势和基础。上海市嘉定区中心医院心内科是上海市医学重点学科，除能够常规进行心脏介入手术外，还可熟练开展外周动脉介入治疗，每年完成300多例外周血管介入治疗，其中就包括肾动脉的介入治疗。可以说，对于肾动脉造影和相关手术操作，我们积累了丰富的临床经验。
于是，在此基础上，我们开始了RDN的应用，希望以此技术解决难治性高血压的难题。在2024年12月5日，我们完成了上海市首例RDN手术，后续又马不停蹄地开展了多例RDN手术，希望以新技术的推广，助力上述难题的解决。
云开千嶂晓，剑指高血压
Netrod®星带™RDN系统真实获益例例在目
《医谱学术》：我们了解到，近期，您的团队成功开展了三台RDN的临床手术。能否请您对这些患者的手术情况进行介绍？
许向东教授：第一位患者是一位女性，高血压病史50年，平时规律服药，但血压控制并不理想。最近一个月，患者自述头晕、血压不稳定。入院检查发现，血压波动大，收缩压高至200mmHg，舒张压高至130mmHg，泵入硝酸甘油72小时持续降压，联合服用沙库巴曲缬沙坦、硝苯地平控释片、卡维地洛、吲达帕胺四联用药，24小时平均血压仍达150/90mmHg。在全面检查排除了继发性高血压后，经与患者及家属的充分沟通，我们决定开展RDN。
整个RDN手术过程非常顺利，用时仅1个小时左右，就完成了双侧肾动脉分支及主干的去交感神经射频消融。术中使用Netrod®星带™RDN系统射频消融11次，成功消融54个靶点，放电有效率高达81.8%。术后复查造影，双侧肾动脉无狭窄，患者血压从术前164/76mmHg降至143/73mmHg，手术效果立竿见影。
此外，还有两例中年高血压患者接受了RDN治疗。术前，我们对两位患者进行了全方位的检查评估，并排除了继发性高血压的可能，在与患者充分沟通后，决定实施RDN手术。这两例患者的手术过程均十分顺利，手术时间都在1小时左右。术后患者每日自行测量并记录血压，血压控制情况良好，其清晨、日间、夜间血压均保持稳定。
值得一提的是，其中一例患者的BMI约为26-27kg/m2，尽管经过长期降压药物治疗，患者的血压仍无法得到有效控制。术中，患者的血压在消融成功后随即出现明显下降。术后患者血压仍保持下降趋势，并于次日逐步减少降压药物，仅给予一粒硝苯地平，患者的血压依旧可以维持在130mmHg以下，显著减轻了治疗负担。
星轨绘周天，智控守方圆
Netrod®星带™RDN系统
实现高效消融与舒适医疗双突破
《医谱学术》：对于本次手术中使用的Netrod® 星带™RDN系统，您的感受如何？
许向东教授：Netrod® 星带™ RDN系统采用独特的三维可控扩张网篮+独立六电极六通道+全象限消融。其六个电极分布于不同平面，可形成360°环周能量场。网篮撑开时可覆盖肾动脉的所有象限，一次就能实现多点、多线的全象限消融，提高了消融效率。
另外，该系统的器械操作相对简单，操作过程中设备能及时提供温控式智能反馈及保护，确保边界温度稳定在安全范围内并达到45℃以上，持续足够时间以实现神经损毁，令手术过程得到了简化，方便，整体应用下来我们术者的感受十分良好。
并且，该系统亦展现出良好的临床优势。手术可在非全身麻醉状态下实施，有效提高了患者的舒适度，同时减少了麻醉相关的风险及意外的发生率，为术者提供了更稳定的操作环境。
涓流汇沧海，星光照重峦
基层天地宽阔，RDN大有可为
《医谱学术》：我们知道，基层高血压防控有其自身特点。在您看来，RDN能否满足基层的高血压治疗需求，并真正落地、广泛应用于基层？您如何看待RDN未来在基层的应用前景？
许向东教授：在我看来，RDN未来在基层有着广阔的应用前景，有望为基层高血压管理工作带来新的突破。
从技术本身来看，RDN为那些药物治疗效果不佳或难以坚持长期服药的高血压患者提供了新的治疗途径。其能够有效控制血压，减少高血压并发症的发生风险，对于基层高血压患者来说，这无疑是一大福音。
在推广层面，随着医疗技术的不断发展与普及，基层医疗人员对新技术的接受和学习能力也在逐渐提升。通过针对性的培训和学术交流，基层医生能够更好地掌握RDN技术的操作要点和适应证，为该技术在基层的推广奠定基础。
从医疗资源适配方面，虽然基层医疗资源相对有限，但随着分级诊疗制度的完善和医联体建设的推进，上级医院可以为基层医疗机构提供技术支持和指导，帮助基层医院逐步开展RDN治疗。同时，随着技术的推广与普及，RDN也将更加适配基层医疗资源状况。
未来，我们将继续追求RDN的技术积累，为那些难治性及药物不耐受的高血压患者开辟更多新的治疗途径，为区域内更多高血压患者带来新的希望。
RDN在基层医疗机构中的应用正在火热进行中。随着基层医疗人员学习能力的提升和分级诊疗制度的完善，未来，RDN技术有望深度融入基层高血压防控体系，成为基层高血压治疗领域的重要支撑。让我们一同期待，在RDN的助推下，早日开启基层高血压防控的崭新篇章。
Netrod® 星带™RDN系统由肾动脉射频消融仪和一次性使用网状肾动脉射频消融导管组成。
其注册证号为：国械注准20243011385，国械注准20243011387
二级教授，主任医师，硕士生研究生导师，现任上海嘉定区中心医院心内科主任兼大内科主任，上海市医学重点学科负责人，区域胸痛中心、心衰中心、高血压达标中心、心脏康复中心和区域心电诊断中心负责人。兼任上海市医学会心血管专科分会委员，上海市卒中学会心血管分会委员，上海市中医药学会介入心脏病学会委员，上海市心律学会委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员，中国医促会心血管专委会委员，中国心胸血管麻醉学会委员，中国医药教育协会重症医学专业委员会委员，嘉定区医学会心血管内科专委会主任委员，上海市医疗纠纷鉴定委员会专家。上海市首届区域名医，上海市五一劳动奖章获得者。近年来以第一作者和通讯作者共发表SCI论文13篇，北大核心期刊论文2篇；参与译著《临床急救医学》
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