JACC丨低压差重度主动脉瓣狭窄：CURRENT AS注册研究-2的深入解析

2025-03-12 17:59:13

浏览量：2043

导语

在目前的指南中，重度主动脉瓣狭窄（AS）患者可根据主动脉瓣峰值流速（Vmax）或主动脉瓣平均跨瓣压差（PG）分为高压差（HG）和低压差（LG）两类。其中高压差AS定义为Vmax≥4m/s或平均PG≥40mmHg，而低压差AS则定义为Vmax<4m/s、平均PG<40mmHg且主动脉瓣口面积（AVA）≤1.0cm²。尽管这一分类在临床实践中被广泛认可，但与高压差AS相比，低压差AS在心脏损伤、心衰程度、主动脉瓣钙化及临床结局方面的特征尚未完全明确。

近日，发布在JACC的一项研究，深入解析了CURRENT AS注册研究-2，比较不同血流动力学类型的低压差主动脉瓣狭窄与高压差主动脉瓣狭窄的临床特征和结局。医谱学术特此报道，以供临床参阅。

研究方法

本研究纳入了CURRENT AS注册研究-2中的3,363名患者，排除无每搏输出量指数或左心室射血分数（LVEF）数据的患者后，患者被分为四组（1.低压差主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低：n=285；2.矛盾性低流量低压差主动脉瓣狭窄：n=220；3.正常流量低压差主动脉瓣狭窄：n=872；4.高压差主动脉瓣狭窄：n=1,986）。

研究结果

与高压差主动脉瓣狭窄患者相比，低压差主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低的患者更常伴有心血管合并症、更严重的心脏损伤和心衰，主动脉瓣钙化程度较轻；矛盾性低流量低压差主动脉瓣狭窄的患者更常伴有房颤、更严重的心脏损伤和心衰，主动脉瓣钙化程度较轻；正常流量低压差主动脉瓣狭窄的患者心脏损伤和心衰程度与高压差主动脉瓣狭窄的患者相似，主动脉瓣钙化程度较轻。

低压差主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低的患者，以及矛盾性低流量低压差主动脉瓣狭窄的患者，出院后3年死亡率或心力衰竭再住院发生率要高于高压差主动脉瓣狭窄患者。

在调整混杂因素后，与高压差主动脉瓣狭窄相比，低压差主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低和矛盾性低流量低压差主动脉瓣狭窄与患者死亡发生率升高或心力衰竭再住院风险的升高呈独立相关（HR:1.82;95%CI:1.49-2.23;P<0.001;和HR:1.43;95%CI:1.13-1.82;P<0.003），而正常流量低压差主动脉瓣狭窄并没有显著差异（HR：1.03；95%CI：0.88-1.21；P=0.68）。