领读指南 | 中国高血压临床实践指南

·建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min（1D）。

·推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

·建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量（2D）。

·初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行家庭血压监测（1B）。

·血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的家庭血压监测（2D）。

·推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。

·推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g氯化钠）以下（1B）。

·建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d（2B）。

·推荐收缩压<160 mmHg和舒张压<100 mmHg的高血压患者，每周进行5~7 d、每次30~60 min的中等或高强度有氧运动，且每周进行2~3次抗阻力量练习（1B）。

·由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

推荐意见

·建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-2 高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2C）。

临床问题11-3 高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-4 高血压合并心力衰竭患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心力衰竭患者血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

临床问题11-5 高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为收缩压<130 mmHg（2C）和舒张压<80 mmHg（GPS）。

临床问题11-6 老年高血压患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg（2B）。

·对于≥80岁的高血压患者，如耐受性良好，可以考虑将诊室收缩压降至130~139 mmHg（GPS）。

临床问题11-7 高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

·对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130~140 mmHg（2C）。

临床问题11-8 高血压合并急性缺血性卒中患者血压超过多少需要启动降压治疗？

推荐意见

·对于未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议收缩压≥220 mmHg和（或）舒张压≥120 mmHg启动降压治疗（2C）。

·对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg（2C）。

·对于已行血管内治疗并实现血管再通的急性缺血性卒中患者，应避免早期强化降压（1B）。

临床问题11-9 高血压合并病情稳定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值如何推荐？

推荐意见

·推荐高血压合并病情稳定的既往卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发（1A）。

临床问题11-10 CKD非透析患者血压控制目标值是多少？

推荐意见

·尿蛋白>300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受收缩压可进一步降至120 mmHg（2B）。

·尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，收缩压可进一步降低至130 mmHg（2B）。

·推荐将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（1B）。

·高血压合并冠心病，有劳力型心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。

·高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。

推荐意见

·高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。

·高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i或GLP-1RA治疗（2B）。

·推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（1B）。

·RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（2B）。

·合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75~100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防（1A）。

·40~65岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（2B）。

·出血高风险人群（如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等）不建议服用阿司匹林进行一级预防（2C）。

·建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标（GPS）。

·经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（GPS）。

·建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（2C）：（1）新诊断高血压患者；（2）发病年龄<40岁的高血压患者；（3）难治性高血压患者；（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。

·建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行筛查：（1）过夜1 mg地塞米松抑制试验（2D）；（2）24 h尿游离皮质醇（2C）；（3）午夜唾液皮质醇（2C）。

·推荐将血浆游离或24 h尿液甲氧基肾上腺素（metanephrine，MN）、甲氧基去甲肾上腺素（normetanephrine，NMN）浓度测定作为PPGL诊断的首选检测指标（1B）。

·首选CT作为PPGL肿瘤定位的影像学检查方法（1B）。

·磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于探查颅底、颈部副神经节瘤和已有肿瘤转移的患者（1C）。

·间碘苄胍（metaiodobenzylguanidine，MIBG）（1C）、 68Ga-Dotatate 正电子发射型计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）（2B）、生长抑素受体奥曲肽显像（2C）等可用于对PPGL的功能影像学定位诊断。

·eGFR≥30 ml·min -1·1.73 m⁻²时，建议优选肾动脉计算机断层血管造影（computed tomography angiography，CTA），备选钆对比剂增强磁共振血管造影及肾动脉超声（1B）。

·eGFR<30 ml·min -1·1.73 m⁻²时，建议优选肾动脉超声，备选非增强磁共振血管造影，尽量避免使用CTA或增强磁共振血管造影（GPS）。

·数字减影成像（digital subtraction imaging，DSA）是影像诊断RAS的金标准，但主要用于上述检查不能确诊或拟行肾动脉介入治疗时（1C）。

·肾功能无明显异常（eGFR≥60 ml·min -1·1.73 m⁻²）时，可考虑使用卡托普利肾动态显像（2C）。

·单侧RAS的高血压患者，在密切监测尿量、电解质及血肌酐基础上推荐使用RASI（1C）。

·RAS患者介入治疗成功后，考虑使用RASI（2C）。

·双侧RAS、孤立肾或单功能肾的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征时，可在密切监测肾功能基础上，从小剂量起始，谨慎使用RASI（2D）。

·RASI用药期间出现少尿或血肌酐升高>0.5 mg/dl（44 μmol/L）或较基线水平升高>30%时建议减量或停用（GPS）。

·对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAP治疗（2C）。

·对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA（2C）。

·高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）进行抑郁筛查（2B）。

·高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）进行焦虑筛查（2B）。

·对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗焦虑、抑郁药物（2C）。