共识聚力，解码RDN规范路径 |《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》专场解读会圆满落幕
作为高血压器械治疗的革命性突破，RDN 技术为众多难治性高血压患者开辟了全新治疗路径。然而，新技术的规范化应用亟需标准化临床路径支撑。10月30日，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办的《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）专场解读会圆满落幕。直播汇聚了国内相关领域的顶尖专家，深入研讨《共识》实践路径，为RDN在全国范围内规范推广应用奠定了坚实基础。
嘉宾致辞
会议伊始，在上海交通大学医学院附属瑞金医院的许建忠教授和复旦大学附属中山医院的胡嘉禄教授联袂主持下首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、北京大学人民医院王伟民教授、天津市第一中心医院卢成志教授发表了热情洋溢的致辞。
周玉杰教授在致辞中谈到，《共识》的成功发布为难治性高血压治疗提供了全新路径，标志RDN诊治将从“技术验证”向“规范建立”迈出关键一步。未来需以《共识》为纲领，推动技术标准化与药械协同治疗理念普及，构建多学科协作、长期随访的完善诊疗生态。同时持续推进培训交流、规范诊疗示范中心建设及全国性质量监测与随访体系搭建，让RDN技术稳健落地，惠及更多患者。周教授表示，RDN技术的推广前路或非坦途——从临床认知的差异，到技术操作的标准化，再到医疗资源的区域性均衡，每一步都充满挑战，但始终有这样一群人，在风雨中坚守，在未知中探索，以实际行动践行“以患者为中心”的医学初心，为无数难治性高血压患者点亮希望之光。
孙宁玲教授在致辞中强调，随着《共识》的发布，我们的工作的重心已从之前的“科学声明”阶段，升华至推动技术规范落地的新时期。RDN作为高血压治疗领域的创新疗法，需要介入与非介入医生的共同了解参与。她呼吁全体专家共同努力，做好本次《共识》的解读与推广工作，以促进RDN技术在中国的规范应用与发展，为高血压管理贡献力量。
王伟民教授在致辞中谈到，为促进该技术在我国的规范化应用，共识编写组在编写过程中严格立足国内临床实践，充分吸纳最新循证证据，并经过多轮严谨论证，最终汇聚成为这份正式文件，为临床医师提供了清晰可行的行动框架，对推动RDN技术在我国实现规范、安全、有效的应用具有里程碑意义。
卢成志教授表示，《共识》的制定经过数轮深入研讨，最终形成了这份兼具先进性与实用性的方案。对于未来，卢教授强调，核心工作在于推动《共识》的“落地”。他呼吁后续需通过更详细的解读与培训，将文本指南转化为切实的临床实践，为RDN技术在中国的发展培育“合适的土壤”，使其能够“生根、发芽”，实现规范、健康的“成长”。
深度解读
随后，首都医科大学附属北京安贞医院李月平教授围绕《经皮去肾神经术（RDN）治疗高血压临床路径专家《共识》（2025版）》核心内容展开细致分享。
李月平教授指出，本《共识》聚焦于“患者评估、规范化操作与术后随访”三大核心环节，旨在为临床提供统一、科学的行动框架。李教授详细阐述了患者筛选的严格标准，明确列出了难治性高血压、药物控制不佳的高血压及药物不耐受/依从性差三类主要适应证，以及涵盖肾动脉解剖异常、肾功能不全、未治疗的继发性高血压等八类禁忌证。她强调，术前综合评估至关重要，必须结合诊室、家庭及24小时动态血压监测以综合评估血压水平，并利用实验室检查、肾动脉CTA等影像学手段精确评估血管解剖以确定手术可行性及入路方案，肾主动脉CTA是首选，MRA次之，肾超声可用于初筛。李教授强调继发性高血压的筛查与排除是术前评估的重中之重。
在手术前，为消除患者疑虑、建立信任，应提前进行治疗流程说明，为患者建立合理的治疗预期。手术操作部分，李教授强调了手术的规范化和安全性，核心原则是在安全前提下力求“应消尽消”，覆盖主干、分支及副肾动脉，术后需立即造影排除血管损伤。此外，她强调了长期、规范随访的重要性，包括通过多种方式监测血压变化、个体化调整降压药物、定期进行肾动脉影像学与肾功能评估，并追踪心血管临床终点事件，以全面评价RDN的长期疗效与安全性，最终推动该技术在与生活方式干预和药物治疗共同构成的高血压管理“三驾马车”中，科学、规范地惠及广大患者。李教授进一步提出，RDN的获益可能超越高血压领域，未来在心力衰竭、心律失常、阻塞性睡眠呼吸暂停乃至代谢性疾病等领域的研究价值，可借助人工智能与机器学习等新工具进行深入探索。
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专题讨论
在会议讨论环节，武汉亚心总医院苏晞教授、中国科学技术大学附属第一医院马礼坤教授、兰州大学第二医院余静教授、新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授、山东大学齐鲁医院卜培莉教授、青岛市市立医院贾楠教授、中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授、重庆医科大学附属第二医院黄晶教授、中山大学孙逸仙纪念医院张海峰教授、首都医科大学附属北京安贞医院王成彬教授、同济大学附属第十人民医院的张毅教授围绕《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》的落地与实践，展开了多个维度的深入探讨。（按专家出场顺序）
如何实践RDN临床路径来提升诊疗的规范性与精准度？
“《共识》为规范化操作提供了“金标准”
是实现精准医疗的基石”
苏晞教授谈到，围绕RDN临床路径的落地实效展开，我们应该核心聚焦“规范”与“精准”两大关键方向。一方面通过《共识》宣讲明确实践核心，更着重强调路径发布的本质是推动临床转化，呼吁将路径要求与日常诊疗深度融合，通过系统性学习转化为院内标准化操作规范，同时需加大全国宣讲培训力度，推动《共识》向所有相关医疗机构全面覆盖，以标准化流程提升疗效、降低并发症发生率。此外，苏教授强调，《共识》提出要以个性化消融策略实现精准治疗，同步紧跟国际国内最新研究动态优化方案，并依托真实世界临床数据持续总结经验，不断迭代修订路径，形成“规范落地—精准实施—动态优化”的闭环，确保RDN技术在临床推广中始终保持规范、有效、安全的发展态势。
马礼坤教授谈到，《共识》中的临床路径通过制定统一的标准化SOP，同时规范术后长期管理流程，能精准筛选合适的难治性高血压患者，从源头提升治疗疗效，为技术有序发展筑牢基础。马教授强调其核心价值在于推动RDN技术从“能做”向“做好做精”跨越，通过流程标准化、决策多学科化、操作同质化、管理数据化，将技术纳入严谨科学的实践框架，既最大限度保障患者安全与治疗有效性，也能实现个体化精准诊疗。
如何应用RDN新技术，对合并高风险因素的高血压患者进行有效地评估、沟通和治疗？
“《共识》为识别‘优势人群’
为医患共同决策提供了关键工具”
余静教授指出，临床实践中接受RDN治疗的多为合并高心血管风险、靶器官损害的高危高血压患者。她强调，对此类患者需进行精准评估（首要排除继发性高血压）和全面的风险量化。在医患沟通中，应超越单纯降压，将RDN定位为一项“风险控制策略”，并通过共同决策帮助患者建立终身管理的理念，确保从干预到全程管理的规范实施。
李南方教授在讨论中强调，RDN在患者筛选上必须极为审慎，需通过诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压进行全方位评估，以准确鉴别难治性高血压，并务必排除继发性高血压（如隐匿的原发性醛固酮增多症）和因服药依从性差导致的“假性难治”情况。她指出，《共识》中将心理评估列为重要指标非常必要，在术前必须进行充分的医患沟通，客观地告知患者RDN的获益与风险，确保患者在充分知情的基础上做出决策。
卜培莉教授谈到，精准筛查是确保治疗有效性的基石，能有效避免对继发性高血压患者的误选。同时，她重点谈及了医患沟通的艺术，指出必须向患者客观说明RDN的预期获益与潜在风险，尤其需纠正部分中青年患者“一劳永逸”的误解。卜教授提出，RDN并非治疗的终点，而是长期规范化管理的开始，术后需要结合患者的个体情况，在数据化平台的辅助下，进行持续的血压监测、药物调整和生活方式干预，最终实现高血压的全程优化管理。
临床路径如何精准指导患者评估体系的构建？当前临床实践中仍面临哪些筛选挑战？
“路径构建了“术前－术中－术后”
全周期评估闭环”
贾楠教授强调，本次发布的临床路径如同一部精准的“指导手册”，为临床实践提供了从高血压规范诊疗到RDN技术应用的全流程指引。他特别指出，路径的核心价值在于将专家经验系统化，构建了一个完整的诊疗体系，对于学科建设意义重大。面对当前挑战，贾教授呼吁后续应加强全路径的贯通式培训与落地，避免介入医生与非介入医生只关注各自片段，从而凝聚各方力量，共同推动RDN技术在适应证患者中更精准、更规范地开展。
蒋雄京教授在讨论中指出当前推动RDN技术面临的两大核心挑战。首要挑战在于疗效的不确定性，目前约70%的应答率意味着无法在术前精准预测哪位患者必然有效，这给医生推荐和患者决策带来了巨大阻力，或将成为临床推广的最大瓶颈。另一大挑战则涉及费用与患者意愿，尤其对于尚未出现明显靶器官损害的患者，在面临自费或较高成本时，可能会犹豫不决。此外，蒋教授提到，患者决策很大程度上依赖于从媒体、周围人群等非官方渠道获取的碎片化信息，这进一步增加了决策的复杂性。因此，推动《共识》落地必须正视并着力解决这些来自临床疗效预期和患者接受度层面的现实挑战。
黄晶教授在发言中强调技术推广应重在规范与有序发展。当前约70%的应答率意味着需着力降低“无应答”比例，而严格排除继发性高血压是避免术后血压不降反升的关键。他以房颤射频消融技术的成熟历程为例，说明唯有在高血压专业医生指导下，通过临床路径确保每一步的规范性，才能使RDN技术行稳致远，最终赢得更广泛的临床认可与应用。
张海峰教授强调，当前RDN面临的核心挑战在于提升应答率与降压幅度，这直接关系到患者接受度和技术的长远发展。若能通过优化患者筛选，使多数患者术后降压效果稳定，技术推广将大幅提速。结合初步临床观察，他提出年轻、收缩压显著升高及女性患者可能是潜在的优势人群，但最终仍需更多研究来构建精准的预测模型。
请分别从麻醉学科的视角与科研管理的视角阐述，我们应如何推动RDN技术的临床规范化与未来创新发展？
“多学科协作与真实世界研究
是推动RDN发展的双引擎”
王成彬教授指出，RDN术中的疼痛管理是确保手术顺利与患者体验的关键环节。他强调，由于肾动脉消融会引发类似肾绞痛的剧烈内脏痛，且高血压患者普遍痛阈较低，因此采用多模式镇痛方案至关重要。他对比了国内外用药方案的差异，并指出了未来可能优化方向。针对肥胖合并睡眠呼吸暂停等特殊患者可能面临的呼吸道管理难题，王教授建议可根据情况采用经鼻高流量氧合或深镇静联合喉罩通气等策略，以保障安全并提升舒适度。他最后强调，麻醉与内科团队的多学科协作旨在为患者提供如“无痛胃肠镜”般的良好治疗体验，这对于消除患者恐惧、提升整体疗效满意度具有重要意义。
张毅教授从科研管理视角出发，强调了RDN技术推广应用初期，系统性地构建真实世界注册登记研究的重要性。他指出，尽管RCT已证实其疗效，但在更广泛的患者群体中，中国庞大的高血压基数为产出本土高级别证据提供了独特优势。面对领域内诸多未解难题（如患者精准选择、手术终点判定），张教授呼吁开展由领军人物带领的、由中国主导的探索性RCT研究，以期未来引领国际指南，实现从“跟随并跑”到“部分引领”直至“领军世界”的逐步跨越。
作为难治性高血压治疗的里程碑，《共识》不仅系统性解答了“适应证筛选”“规范化操作”“术后长期管理”三大核心临床问题，更为各级医疗机构提供了统一的临床路径与质控依据，成为推动RDN技术从科研探索迈向成熟临床应用的纲领性文件。胡嘉禄教授在最后总结中谈到，本次会议通过深入探讨，为《共识》的落地厘清了方向。未来，需要整个医疗界的通力合作，通过持续的解读、培训与经验交流，将这份凝聚专家集体智慧的《共识》切实转化为坚实的临床实践，最终推动RDN科学、规范地惠及广大中国高血压患者，书写难治性高血压管理新篇章。
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