GW-ICC/AHS.25 | EHRA联合论坛：脉冲电场消融（PFA）——房颤治疗的"游戏规则改变者"来了吗？

法国图卢兹Clinique Pasteur的Serge Boveda教授首先揭示了PFA的神秘面纱。他讲解道，PFA通过在心肌细胞膜上制造微孔（不可逆电穿孔），导致细胞凋亡，从而实现消融。其革命性优势在于“组织选择性”——这并非真正的识别，而是基于不同组织对电穿孔的损伤阈值不同。心肌细胞的阈值远低于神经、血管平滑肌及食管组织，因此PFA能以“巧劲”精准毁损心肌，而几乎不损伤周边重要组织，从根本上解决了传统热能量消融（射频、冷冻）的附带损伤风险。

作为法国首位开展PFA的术者，Boveda教授分享了中心超过1500例的实战经验。他指出，尽管PFA急性PVI（肺静脉隔离）成功率极高，但术者必须意识到其消融边界存在“可逆电穿孔区”，这意味着仅有信号消失是不够的，必须通过规范的贴靠和多点、多次放电确保病灶的透壁性和持久性。他回顾了ADVENT和Single-Shot CHAMPION等关键临床试验，证据一致表明：PFA在疗效上非劣于传统热能量，而在安全性上，尤其是避免食管损伤、膈神经麻痹和肺静脉狭窄等严重并发症方面，展现出无与伦比的优势。

来自首都医科大学附属北京安贞医院的周宁教授，针对PFA手术流程中的关键一环——麻醉方式的选择，提出了深刻见解。他指出，随着PFA技术将房颤消融手术时间大幅缩短，传统的全身麻醉（GA）模式可能成为限制手术室效率的“瓶颈”。因此，探索更高效、同样安全的麻醉方案至关重要。

周宁教授对比了深度镇静（Deep Sedation）与全身麻醉的差异。深度镇静下，患者虽进入深度睡眠，但仍可能保留部分自主呼吸，仅需辅助通气（如高流量鼻导管吸氧），而非强制性的气管插管和正压通气。临床研究及安贞医院的经验均证实，对于PFA手术，深度镇静是完全可行且安全的。虽然PFA放电会引起一定程度的肌肉抽搐和咳嗽，但对于采用X线引导的“单次发射”型PFA导管，轻微的体动并不影响手术成功。采用深度镇静策略，不仅能保证患者舒适无痛，还能显著缩短麻醉诱导和苏醒时间，从而优化导管室的工作流程，提升整体效率。

• 环形多电极导管（美敦力PulseSelect、强生Varipulse）：学习曲线平缓，与三维标测系统结合良好，但需警惕强烈的迷走神经反射。

• 花篮/花瓣状导管（波科Farapulse）：单次发射效率高，但因鞘管较粗，鞘管管理成为操作的关键。

• 点对点压力导管（美敦力Sphere-9）：形态灵活，尤其适用于线性消融和房间隔峡部等特殊部位，其双能量（PFA+RF）模式为复杂心律失常治疗提供了更多选择。

• 球囊型导管（雅培Volt）：学习曲线相对较长，对鞘管和球囊的操控要求更高，但在处理某些特殊解剖形态的肺静脉时具有优势。 他总结，当前没有一种设备能解决所有问题，术者应根据患者的具体解剖、心律失常类型及自身经验，选择最合适的工具。

• 生物物理学特性：非热能量，保留心房细胞外基质，瘢痕更均匀，远期可能避免心房僵硬综合征。

• 安全性：从根本上消除了与热损伤相关的严重并发症，安全性是其最强的“护城河”。

• 高效性：手术时间显著缩短，有望实现“日间手术”，极大提升了治疗效率。

• 证据等级：现有大型RCT主要证实了其“非劣效性”，而非“优效性”。

• 技术成熟度：PFA尚处第一代，而射频和冷冻已历经20余年迭代优化。

• 经济成本与流程：目前PFA费用高昂，且围绕其优化的工作流程（如麻醉）尚在探索中。