GW-ICC/AHS.25 | 张宇辉教授：深度解析急性肺水肿病因特征，助力急危重症心衰精准救治

张宇辉教授指出，急性肺水肿是急性心力衰竭患者中最凶险的临床表现之一，病情进展迅速、致死率高。既往研究证实，在所有急性心衰住院患者中，急性肺水肿的比例可达 13.2%–36.7%。作为一种需要快速识别和立即干预的危重状态，如何精准判断病因、快速建立诊断、制定有效治疗策略，是所有临床心衰管理的重点与难点。她从临床实践出发，系统介绍了急性肺水肿的定义、诊断依据与评估流程，强调体格检查、胸片、心脏超声、血气分析等多模态工具的重要性。

在病因机制部分，张宇辉教授以清晰的逻辑阐述了急性肺水肿的病理生理本质在于血管内充血与组织水肿之间的失衡。她指出，急性肺水肿是神经激素系统激活、血流动力学紊乱和液体转移共同作用的结果。急性心衰患者的血管内充血通常源自血浆容量增加和静脉储库向中心循环的液体快速转移，尤其在交感神经张力升高时更加明显。同时，肺组织间质液体静压和胶体渗透压的改变，使液体更容易外渗至肺泡，造成严重的气体交换障碍。这些病理生理变化决定了急性肺水肿发作往往突然且危重，需要高度警惕和立即反应。

在病因探寻方面，张教授强调，临床医生应从“心脏基础—触发诱因—容量状态”三个维度进行系统分析。心源性肺水肿常见诱因包括急性心衰的突然加重、急性冠脉综合征、急性瓣膜事件和严重心律失常等，而非心源性肺水肿则需考虑ARDS、感染、中毒等因素。只有找准诱因，急性肺水肿的治疗策略才能真正做到精准有效。多维度容量评估对于判断前负荷水平和指导药物使用具有关键意义。

在诊断技术方面，她特别提到，尽管床旁超声等无创工具快速、方便，右心导管检查在复杂或病情不明朗的患者中仍有不可替代的价值。通过检测肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压力等核心指标，可以更准确地判断病因及血流动力学状态，尤其是在治疗反应不佳或存在多重病因的病例中尤为重要。她同时介绍了目前一些AI/机器学习工具在病因识别中的早期应用，提示未来急性心衰管理将向更加智能化、个体化的方向迈进。

在治疗方面，张宇辉教授指出，急性肺水肿的处理核心在于改善氧合、降低肺毛细血管压力并减轻心脏前后负荷。血管扩张剂和利尿剂仍是基础治疗，但用药策略必须结合容量状态、血压水平和病因评估进行个体化调整，而非机械依赖固定剂量。随着临床监测手段的进步，治疗的精细化和动态管理将成为未来趋势。

张宇辉教授的报告逻辑严谨、内容详实，将基础病理机制、临床评估和治疗实践紧密结合，构建起急性肺水肿诊治的系统化思维框架。她以深厚的临床经验和扎实的学术底蕴，为与会者带来了一堂兼具理论深度与实践指导意义的精彩课程，为急性心衰救治理念的更新提供了宝贵启示。

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