预众不同，赋能精准介入丨冠脉精准预处理研讨会在京成功召开

近年来，复杂病变在冠脉介入手术中的比例呈上升趋势，切割球囊作为不可或缺的预处理武器，得到了临床医生的充分认可，是普遍适用的血管预处理解决方案。

逆向介入技术中最关键的三个步骤是：通过侧支血管和CTO段、导丝体外化。其中，在导丝体外化过程中，侧支通道始终需要微导管保护，并且应在逆向导丝上固定扭矩器。如果逆向时微导管不能进入正向指引导管，可采用RENDEZVOUS、导丝抓捕、AGT等技术。

前向技术是开通CTO病变的首选，尤其是存在锥形残端的CTO病变。实时超声双腔寻径技术、TD-ADR、ATS、HDR等技术都是前向治疗中的常用技术。其中HDR技术启动时机至关重要，如果在斑块内启动，通常可取得较好结果；如果在内膜下启动，结果往往较差。

切割球囊常用于血肿、钙化严重的病变。在用于血肿病变时，建议在IVUS指导下进行，以1:1的比例，从血肿远端进行切割。相较于药物球囊，切割球囊在处理CTO病变时效率更高、效果更好。

切割球囊用于血肿病变时，建议选择稍大尺寸。如尺寸较小，往往无法取得较好效果。

近期我们团队尝试将小号切割球囊（1.5mm、2.0mm）以小压力充盈后回拉，取得了较好预处理效果。

在正向导丝技术失败后，应尽快启动ADR。以Stingray LP球囊辅助进行ADR，成功率明显高于直接ADR。ADR过程中需要注意：1）建立通道时，如采用Knuckle技术，需要进行血肿管理；2）抽吸负压、纯造影剂少量推注等方式保证Stingray LP球囊顺利显影；3）穿刺导丝塑形：1mm、30°-45°。

患者66岁男性，既往因急性心梗入院，造影提示多支病变，此次为处理LAD-CTO病变入院。术中采取双向入路，经正向、逆向、Reverse-CART技术反复尝试后，正向导丝成功进入真腔，采用硬导丝斑块修饰技术将第二根导丝成功送入远端真腔，而后使用1.0mm、1.5mm、2.0mm球囊预处理闭塞段，并植入支架，以1.5mm药物球囊处理LAD远端。

患者67岁男性，曾行冠脉搭桥，入院造影提示：前降支自开口闭塞，LIMA-LAD桥通畅；回旋支近端弥漫性狭窄；右冠近端重度狭窄伴瘤样扩张、自中端起闭塞；AO-SVG-LCX-PDA桥AO-LCX段可见竞争血流，开口寻找困难。术中在IVUS指导下，导丝进入闭塞段，自静脉桥开口处行ELCA以获得更大管腔面积，而后自静脉桥闭塞段远端串联4枚支架。

术者：中日友好医院郑金刚教授团队

患者78岁女性，三支病变，本次手术旨在处理右冠病变。术中造影提示右冠开口近中段闭塞，IVUS提示重度环形钙化（270°~360°）。先用1.5mm旋磨头（7万/分转速）和2.5mm切割球囊对钙化病变预处理，IVUS提示钙化环明显被切割断裂，管腔面积显著增大；随后2.75mm球囊后扩，最终成功植入2.5x32mm支架2枚。术后IVUS未见明显夹层，造影显示血流改善良好，成功完成手术。

患者89岁男性，造影提示左主干分叉病变合并LAD弥漫性病变及重度钙化，外科手术风险高且患者及家属拒绝外科CABG，综合考虑后决定于VA-ECMO支持下行冠脉介入治疗。术中先用1.25mm及1.75mm旋磨头充分旋磨处理O-LCX和O-pLDA病变，使用DK-Crush术式处理前三叉病变后成功植入2枚支架；随后在延长导管保护LM-pLAD支架下使用1.25mm旋磨头和2.5x12mm冲击波球囊处理LAD中远段病变，最终成功植入3枚支架。

患者68岁女性，冠脉造影提示左主干全程狭窄＞95%，前降支开口狭窄＞90%、中段狭窄约80%，均伴严重钙化；右冠中段严重钙化伴狭窄、近段见钙化结节。由于患者长期糖尿病、高血压及尿毒症血液透析，综合考虑后决定于VA-ECMO支持下行冠脉介入治疗。术中针对右冠中段病变，使用4.0mm冲击波球囊处理钙化病变；针对左主干病变，在冲击波球囊、预扩张球囊等处理后，升级为2.0mm旋磨头震荡处理钙化斑块（先14万/分转速，后降低到9~10万/分转速），IVUS提示钙化体积缩小、管腔面积显著增大且钙化结节边缘平整，最终分别于回旋支开口及前降支中段各植入支架1枚，成功完成手术。

患者75岁男性，造影提示三支病变：前降支弥漫性狭窄95%~98%伴长钙化（血管偏细）；回旋支远段狭窄约90%，右冠狭窄约60%（病变轻微），手术重点处理前降支病变。术中小球囊无法顺利通过钙化病变，使用1.25mm旋磨头（15万/分转速）反复修饰处理后顺利通过，球囊后扩后，IVUS提示钙化病变管腔面积获得良好，成功植入支架2枚。

患者81岁女性，冠脉CTA显示LCX近段管壁可见钙化，管腔重度狭窄70％-99％，行IVUS检查提示偏心性钙化结节，严重钙化。术中直接启用1.5mm旋磨头进行旋磨，后升级为2.0mm旋磨头，IVUS提示钙化情况改善。球囊后扩后应用3.5mm切割球囊进行精准预处理，最终成功植入4.0x24mm支架，手术效果理想。

患者71岁男性，造影检查提示前降支中段慢性完全闭塞病变，左冠脉旋支-肺动脉粗大瘘，IVUS提示LAD闭塞段斑块负荷较重，无环形钙化，远段存在心肌桥。术中应用切割球囊预处理后于闭塞段成功放置2.5mm支架，IVUS显示支架贴壁良好。

以Wolverine切割球囊为例，其新型亲水涂层可降低51％摩擦阻力，另外双节段内轴杆、球囊平台改变以及改良刀片等设计使其通过性佳，灵活性高，在临床广泛应用于常规病变及复杂病变（左主干分叉病变、纤维化病变、钙化病变、小血管病变等）的预处理中。相较于普通球囊，切割球囊即刻管腔获得更大，夹层事件发生率更低，远期ISR发生率更低。

在临床实践中，切割球囊直径通常基于目标血管直径进行选择，一般推荐比例在0.8:1或者1:1的范围内。个人更偏向于选择略小于预估血管病变直径的切割球囊尺寸，第一有利于更好的通过病变处，第二有利于术中逐步增加扩张压力，为后续操作预留调整空间，从而提升术中切割球囊的通过性与操作灵活性。通常将切割球囊充气至命名压后，再根据术中实际情况逐步增压，一般增压至12atm左右就基本足够，过高的压力会增加手术风险。

患者冠脉造影示：LAD近中段、LCX远段、RCA近中段均严重狭窄（90％-99％狭窄）伴弥漫性钙化。第一次手术，应用1.25mm旋磨头对RCA近中段钙化病变进行旋磨约40次，血流改善（TIMI 3级），但旋磨头无法通过钙化病变。第二次手术干预LAD，先后使用1.25mm与1.5mm旋磨头旋磨后成功放置2.5x32mm支架，同时尝试对右冠进行开通未果。本次手术选用支撑力更强的指引导管，使用1.25mm及1.5mm旋磨头多次旋磨，最终成功开通RCA近中段钙化环，顺利放置支架，血流通畅，手术效果立竿见影。

患者支架植入术后“发作性心前区憋闷1周”入院，造影检查见LAD开口重度狭窄，近中段支架明显增生，IVUS提示支架内弥漫性增生，为钙化斑块及混合斑块，LAD开口处为钙化斑块。术中对支架内狭窄给予3.5x6mm切割球囊6~14atm扩张，血流恢复可，未使用药物球囊扩张。术后复查LAD近中段支架内重度增生，再次用3.0x6mm-3.5x6mm切割球囊14atm反复切割支架内狭窄处，并于支架近端植入3.5x25mm药物球囊，患者血流情况改善。

患者77岁女性，冠脉造影提示左主干及右冠开口重度狭窄，导管腔内压力嵌顿，术中在IVUS指导下，观察到右冠近段钙化严重，纤维斑块重，钙化角<180°，开口面积6.52mm²，使用3.0mm切割球囊12atm完全扩张后，极有胆识地于开口处放置2枚支架，有效开通血管，手术成功实施。

在药物球囊治疗前应用切割球囊等特殊球囊进行预处理，可在有效获得理想管腔的同时降低术中夹层与急性闭塞风险，有利于DCB药物的均匀输送，降低DCB治疗ISR发生率，改善小血管病变、分叉病变患者疗效。通过更充分的病变预处理策略、IVUS腔内影像学指导、DCB治疗，建立SEE-PREP-TREAT的Stentless Modern PCl术式流程，能达到更好的PCI治疗效果。

切割球囊在多种临床场景如钙化病变、开口病变、支架内再狭窄等展现出独特价值。对于钙化角度较大，但是偏薄的环形钙化，切割球囊可有效处理，在简化操作、控制风险与费用的同时达到理想效果。在合适临床场景中应用切割球囊，能让手术更加顺畅高效，事半功倍。

总结

会议最后，中日友好医院郑金刚教授在总结中强调，随着我国人口老龄化进程加速，复杂冠脉病变患者增多，精准的病变预处理已成为当前介入诊疗中至关重要的环节。切割球囊、旋磨等技术不仅是手术顺利完成的重要保障，更是实现血管充分准备、优化器械通过、提升远期疗效的核心手段。

至此，本次“预众不同—冠脉精准预处理研讨会”圆满落幕。

此次研讨会立足临床实践，通过实战演示、主旨报告、高峰讨论等形式，系统呈现了精准预处理在冠心病介入治疗中的关键作用与操作规范。切割球囊、旋磨等技术正从“可选工具”逐步成为冠脉介入成功的重要保障，在提高手术成功率、降低并发症、改善患者预后等方面展现出确切的临床价值。未来，期待继续搭建高质量的学术交流平台，分享技术经验，推动协作，共同助力我国冠脉介入诊疗水平更快更好发展。