经导管三尖瓣介入治疗对右心室重构的影响

三尖瓣反流（TR）是一种常见心脏瓣膜病，严重的三尖瓣反流并与不良功能结局、心脏事件和死亡率相关。与单纯药物治疗相比，经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）能显著改善生存率，减少心力衰竭再入院。

右心室（RV）扩张和功能障碍是外科三尖瓣手术不良临床预后的危险因素，但这些危险因素在TTVI中的预后价值仍不明确。对接受电视经导管边缘对边缘修复（T‐TEER）的患者进行的小型研究表明，在随访期间，右心室发生了反向重构，同时二维和三维超声心动图分析显示右心室功能下降。基于这样的背景，有学者探索经导管TV修复或置换治疗后，与残余TR相关的右心室逆重构和功能变化，以及这些参数对TTVI临床结局的影响。

研究者收集了单中心数据，回顾性分析经导管三尖瓣修复术（TTVr）或置换术（TTVr）患者的临床资料。主要观察指标为三尖瓣环纵向收缩期位移（TAPSE）、面积变化分数（FAC）、肺动脉收缩压（PASP）和右心室内径（RVd）。我们使用多变量线性混合模型评估了置换与修复之间的关联，以及TR降低程度与这些回声测量值随时间的变化之间的关联。利用多变量Cox回归确定这些回声测量值的变化与由死亡、心力衰竭住院或再次行三尖瓣介入治疗构成的复合临床结局之间的关联。该研究共纳入61例患者；平均年龄（77.5±11.7）岁，62%为女性。25例（41%）患者行TTVR， 36例（59%）患者行TTVR。最初72%（44例）的TR≤重度，28%（17例）的TR为大量或大量。随访的中位次数为2次，距第1次随访的时间为50 d（四分位数间距[IQR]: 20,91），末次随访的时间为147 （IQR: 90,327）。TTVr组TR降低的中位数为1级（IQR: 0,2）， TTVr组为4级（IQR: 3,6） （p < 0.0001）。在线性混合模型中，TTVR与TAPSE和PASP降低相关，TR降低与RVd降低相关。在多变量Cox回归中，较大的RVd与临床结局相关（OR=9.27,95%Cl：1.23 ~ 69.88,p = 0.03）。

与三尖瓣修复技术相比，通过三尖瓣置换术进行TTVI可显著减轻三尖瓣反流。三尖瓣反流的减少与右心室逆重构相关，右心室逆重构与TTVI术后死亡、心力衰竭住院或再次行三尖瓣介入治疗的风险降低相关。

表2.三尖瓣介入治疗后第一次以及最后一次超声心电图数据对比

表3.超声心动图结果的线性混合模型

表4.多变量Cox回归分析死亡、心力衰竭住院或再次行三尖瓣介入治疗的复合结局

图6.死亡、心力衰竭住院或再次行三尖瓣介入治疗复合结局的Kaplan-Meier生存分析

参考文献：

Dershowitz L, Lawlor MK, Hamid N, et al. Right ventricular remodeling and clinical outcomes following transcatheter tricuspid valve intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2024 Feb;103(2):367-375. doi: 10.1002/ccd.30850. Epub 2023 Oct 27. PMID: 37890014..