名家荟萃 术践新知丨“云端领航・仁心仁术”冠脉CTO介入手术沙龙成功举办

开场致辞

会议伊始，空军军医大学西京医院李成祥教授进行开场致辞。李成祥教授提到，当前，CTO介入治疗技术已迈入高质量发展的新阶段，在众多专家学者的推动下，其技术成熟度与手术安全性显著提升。面对中国庞大的患者数量，唯有广大医师共同提升技能，才能使更多患者受益，而本次于天水与咸阳同步开展的冠脉CTO介入手术沙龙具有重要意义，标志着冠脉CTO介入治疗技术正从少数专家掌握的尖端技术逐步走向普及化、常规化，成为广大介入医师必备的临床技能。

随后，天水市第一人民医院洪志斌院长、雷晓亭院长进行开场致辞。两位院长表示，CTO在既往常常被称为冠脉介入的“最后堡垒”，现如今，这一领域已取得突破性进展。此次会议汇聚了众多CTO领域知名专家学者，更有线上同道共同参与。期待在各位专家的持续推动下，一代代术者薪火相传，最终完全攻克CTO这一技术堡垒。

第一部分由北部战区总医院荆全民教授、雷晓亭院长、中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院汝磊生教授、延安大学咸阳医院吴栋梁院长担任主持；荆全民教授、李成祥教授&延安大学咸阳医院李新国教授、汝磊生教授、陕西省人民医院张勇教授带来4台手术直播；李成祥教授带来学术分享；西安市第三医院丁辉教授、咸阳市第一人民医院郭殿龙教授、定西市人民医院杨陇权教授、陕西中医药大学附属医院岳黎明教授、天水市第一人民医院周世强教授参与讨论。

李成祥教授：ADR的血肿压制

李成祥教授表示，巨大血肿形成是ADR失败最常见的原因，BECARE技术既可完全封堵近端纤维帽入口，还能够强力抽吸血肿，可有效预防及处理血肿，提高ADR的成功率。在操作层面，BECARE技术具体分为5步：1）正向导丝进入结构内。2）微导管跟进至CTO段后Knuckle到登陆区。3）送入球囊延伸导管至CTO段内。球囊延伸导管比常规延长导管于头端位置多了一个球囊，以6-10atm充盈球囊，可将球囊延伸导管管身锚定在CTO段内，完全封堵入口。4）延长导丝送入Stingray球囊，4atm充盈，用60ml注射器抽吸指引导管，用20ml注射器抽吸Stingray。5）血肿抽吸干净后穿刺，可一直抽吸指引导管。

荆全民教授：另辟蹊径-由LAD主支转向D1分支，成功血运重建一例

荆全民教授带来一例由LAD主支转向D1分支，成功血运重建的手术直播。患者女性，72 岁，因间断胸痛、胸闷20余年，加重3天入院，此前已于急诊植入三枚支架，本次手术拟处理LAD-CTO。术中首先尝试通过RCA逆向开通LAD近段闭塞段，由于远端血管较为迂曲，术中TrueCross微导管无法经PD跟进导丝进入间隔支，遂更换HighTrack 1.5Fr微导管成功经间隔支到达LAD闭塞段远端，多次尝试后，因闭塞段钙化较重，未能成功开通。随即尝试正向开通，导丝顺利到达D1远段，行IVUS检查提示：LAD闭塞段近端钙化较重，受180°偏心钙化斑块影响，无法识别闭塞段开口。多种导丝反复尝试均未能成功开通LAD，考虑病人耐受较差，应优先保证对角支和中间支血供，于是治疗转向D1：送入2.0mm×20mm 球囊预扩球囊D1近中段病变，后由远及近放置两枚支架，再以球囊后扩，手术顺利完成。

荆全民教授在术后复盘时提到，本次术中逆向开通时体现出HighTrack 1.5Fr微导管良好的通过性。在临床实践中，对于迂曲、成角的血管，其他微导管无法通过时，HighTrack 1.5Fr微导管往往都能顺利通过。

李成祥教授、李新国教授：正向开通RCA、逆向开通LAD一例

李成祥教授、李新国教授带来一例高龄、多支CTO病变，正向开通RCA、逆向开通LAD的手术直播。患者男性，73岁，主诉：胸痛5月，再发1周。患者4月前行PCI治疗，LAD行预处理。本次造影显示RCA近段约80%狭窄，中段95%狭窄，远段100%闭塞；LAD近段100%狭窄伴钙化；LCX近段约50-60%狭窄，中段约70-80%狭窄，并向RCA发出侧支形成逆向血流。此次手术需同时处理RCA-CTO和LAD-CTO。首先正向开通RCA，导丝顺利通过闭塞段后送入四枚预扩球囊序贯预扩，后于RCA近段严重病变处植入支架，并以高压球囊后扩。术中正向开通未能开通 LAD，转为逆向。送导丝及HighTrack 1.5Fr微导管至PD近段，再从PD侧支、穿隔支送入导丝/微导管至LAD中段。交换导丝后球囊预扩并在病变处植入两枚支架。在此过程中，术者团队妥善处理了血压骤降、RCA血管夹层、LAD血栓形成等多种棘手情况，最终在IABP的支持下完成手术，体现了高超的技术水平和卓越的团队协作能力。

李成祥教授在术后复盘时表示，HighTrack 1.5Fr微导管具有优异的通过性，本次手术逆向开通LAD时，HighTrack 1.5Fr微导管很容易跟进，为手术成功奠定了基础。

汝磊生教授：双腔微导管支撑下平行导丝技术开通RCA-CTO一例

汝磊生教授带来一例双腔微导管支撑下采用平行导丝技术成功开通RCA-CTO手术直播。患者男性，62岁，10年冠心病史，近5个月胸前区疼痛及呼吸困难再次发作，本次术中造影提示右冠近段100%闭塞，且血管较为迂曲，手术难度直接升级。术中首先尝试应用Knuckle 技术正向开通，但最终导丝进入血管内膜下，遂改为逆向开通，导丝和微导管至闭塞段远端时导引系统脱出，逆向尝试未能成功，再次转为正向。在双腔微导管支撑下采用平行导丝技术，导丝成功通过闭塞段，对侧造影确认导丝位于真腔。交换导丝并球囊预扩，后于病变处植入两枚支架。行IVUS+造影见支架贴壁良好，管壁规整，远段血流TIMI3级，手术顺利结束。

张勇教授：正向开通LAD-CTO一例

张勇教授带来一例正向开通LAD-CTO手术直播。患者男性，57岁，主诉：胸闷3年，PCI术后2月，心悸半月。本次术中造影显示：LAD近段100%闭塞。首先在双腔微导管辅助下尝试正向开通，导丝成功通过LAD闭塞处，交换导丝后球囊预扩，并使用切割球囊做预处理，于LAD近段植入一枚支架。LAD中远段药球处理。随后发现LAD中段出现夹层，为覆盖夹层，将一枚短支架与原近段支架串联，球囊后扩塑形。最终IVUS确认支架贴壁良好，造影显示血管通畅，无夹层、血肿，血流恢复至TIMI 3级。

第二部分由洪志斌院长、李成祥教授、吴栋梁院长、张勇教授担任主持；荆全民教授、张勇教授、汝磊生教授、吴栋梁院长&魏亚静教授带来4台手术直播；张勇教授、汝磊生教授带来学术讲座；陕西中医药大学第二附属医院王长鹰教授、天水市第一人民医院王广东教授、天水市第四人民医院王继红教授、天水市第二人民医院武俊斌教授、咸阳市中心医院左红教授、延安大学咸阳医院左梅教授参与讨论。

荆全民教授：逆向开通LAD-CTO一例

荆全民教授带来一例逆向开通LAD-CTO手术直播。患者男性，73岁，LAD中段闭塞伴钙化。在正向开通失败后，及时启动逆向策略，导丝经RCA-心外膜侧支-穿隔支侧支到达LAD闭塞段出口，随后更换导丝突破闭塞段至LAD近段，经球囊预扩后，串联植入三枚支架。术中造影发现D1开口受压明显，遂对D1分支进行导丝穿网孔+球囊扩张，并用高压球囊优化支架贴壁与膨胀效果。最终造影+IVUS确认支架贴壁、膨胀良好，无夹层及血栓形成，血流TIMI 3级。

张勇教授：为之于未有，治之于未乱，CTO-PCI并发症的预防对策

张勇教授在授课中强调，制定合理的手术策略本身就是最高明的并发症预防措施。在具体操作层面，PCI时要确保导丝全程位于血管真腔内；对于钙化病变应积极采取旋磨预处理；需防止CTO专用导丝盲目前冲，及时更换为工作导丝。同侧逆向操作时，应减少反复正向造影，推荐乒乓指引导管，微导管超选逆向造影，以减少血肿形成，从而提高手术成功率。

汝磊生教授：正向开通LAD、RCA一例

汝磊生教授带来一例正向开通LAD、RCA手术演示。患者男性，76岁，诊断为：冠心病 不稳定型心绞痛，术中造影显示：LAD中段100%闭塞；LCX近段100%闭塞；RCA近段85%狭窄、中段100%闭塞，且存在间隔支侧支循环。先尝试正向开通RCA，但未能成功。遂换至左冠，导丝成功通过LAD闭塞处。球囊预扩后由远及近串联植入两枚支架。随后再次处理RCA，导丝顺利通过，在双腔微导管辅助下，将另一根导丝送至PL远端。球囊预扩后由远及近在RCA病变处串联植入三枚支架，并以球囊后扩。

张勇教授：正向双腔微导管辅助开通LAD-CTO一例

张勇教授带来一例正向双腔微导管辅助开通LAD-CTO的手术直播。患者男性，68岁，主诉：胸闷、气短3年，加重1月；术中双侧造影示：LAD近段70%狭窄，发出D1后100%完全闭塞，近中远段可见钙化影，RCA向LAD远段提供逆灌。首先尝试从RCA侧支循环进行逆向开通，将导丝及微导管送至PD，并尝试经间隔支将导丝送至LAD远段，但导丝未能进入LAD中段。遂改为正向通路，在双腔微导管的支撑下，成功将导丝送至LAD远段。交换导丝后，使用多规格预扩球囊对LAD近中远段扩张，并使用球囊对D2分支与LAD进行对吻扩张。IVUS评估病变后，再次球囊预扩优化病变。LAD中远段行药物球囊扩张，近段及近中段串联植入两枚支架，并以高压球囊后扩。IVUS复查确认支架MSA满意，造影显示LAD近中段狭窄解除，TIMI血流3级。

汝磊生教授：IVUS在CTO介入治疗中应用新进展

汝磊生教授在汇报中指出，在CTO-PCI过程中，无论是前向或逆向入径，IVUS都能提供有效的信息，有助于提高成功率，减少并发症发生。其中，前向介入治疗是目前最为高效的治疗手段，导丝的精准操控是介入治疗的基石。采用超声双腔微导管结构内战场前移，有望成为当今最先进的治疗手段。

吴栋梁院长、魏亚静教授：Hybrid策略开通复杂长段CTO一例

吴栋梁院长、魏亚静教授演示了采用ADR与逆向介入相结合的Hybrid策略，对复杂长段CTO进行开通的手术技巧。患者男性，58岁，术中造影明确多支病变（LM、LAD、LCX狭窄，RCA近中段弥漫性狭窄+远段100%闭塞）。首先处理左冠（LM-LAD）病变：送导丝至LAD/LCX远段，球囊预扩后植入两枚支架，送导丝穿LM支架网孔至LCX远端。随后处理右冠（RCA），预扩RCA近中段，正向开通时导丝通过RCA闭塞段至内膜下。自间隔支逆向开通失败后，CP12导丝主动穿刺，成功与正向导丝在内膜下“会师”，沿正向导丝送预扩球囊至RCA闭塞段进行扩张，CP12导丝穿刺进入RCA真腔。在完成导丝体外化后，送导丝至AV。随后以球囊预扩RCA近中远段及AV分支，IVUS评估后于AV、RCA植入四枚支架，并对RCA近中段支架进行球囊后扩。最后，再对LM-LAD近中段支架进行球囊后扩。左、右冠IVUS检查均提示支架贴壁良好，支架边缘无夹层、血肿。术中遭遇了血管痉挛、迷走反应等并发症，治疗团队皆妥善处理，体现了对复杂手术中突发状况的卓越应急与驾驭能力。

会议最后，吴栋梁院长、汝磊生教授进行会议总结，两位专家指出，本次会议成功进行了8台手术直播与3项学术讲座，使与会同道受益匪浅。近年来，在全国专家同道的鼎力支持下，PCI技术快速发展。未来希望能有更多交流学习的机会，让年轻术者与国内顶尖专家深入互动，共同推动各级医院心血管介入治疗水平的提升。

至此，“云端领航・仁心仁术”介入手术直播系列——冠脉慢性完全闭塞病变介入手术沙龙圆满落下帷幕。本次会议以线上线下联动的创新形式，搭建起顶尖专家与基层术者深度对话、实战切磋的优质平台，既探讨了CTO-PCI领域的临床难点，也推动了介入技术的下沉与传承。会议上，HighTrack 1.5Fr微导管在多台复杂手术中脱颖而出，其优异的通过性在迂曲、成角、钙化病变中发挥了关键作用，多次助力手术突破瓶颈，走向成功，成为术者攻克复杂CTO病变的“得力助手”，也为临床器械选择提供了宝贵的实践参考。相信此次会议所传递的前沿理念与精湛技艺，将进一步激发广大心血管介入医师的探索精神，为攻克CTO这一冠脉介入领域的“最后堡垒”注入强劲而持久的动力。