JACC杂志发表我国胸痛中心研究最新成果：在ACS患者长期死亡风险中，心血管死因仍占主导，但非心血管死因占比显著上升

2026-02-28 18:30:00

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2026年2月，国际心血管领域顶级期刊JACC杂志发表了一项基于苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院——胸痛中心数据库的研究，系统探讨了急性冠脉综合征（ACS）幸存者出院后长达4年的死亡风险、死因构成及其时间变化趋势。该研究由北京大学第一医院霍勇教授、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕教授以及中国人民解放军南部战区总医院向定成教授担任通讯作者；复旦大学附属中山医院徐汇医院杨靖教授、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心殷鹏教授为第一作者。

研究揭示，ACS患者出院后的死亡风险模式呈动态演变：短期（≤1年）以心血管死亡为主；长期（＞1年）心血管死亡仍为主导因素，但非心血管死亡（尤其是恶性肿瘤）的风险增幅较大，成为影响远期预后的重要因素之一。

本研究在退修过程中，JACC主编Harlan M. Krumholz给予了高度评价：Your work gives us the opportunity to tell a story that is bigger than any one country. Around the world, registry and cohort studies have begun to show the same pattern: early deaths after AMI are mainly cardiovascular, but over time, non-cardiovascular causes - especially cancer - become dominant. Your dataset has the size, scope, and richness to not only confirm this but to shape how the global community understands survivorship after AMI. With the right revisions, this paper can be remembered as a defining contribution that reframed post-ACS care as not simply cardiology's domain, but as whole-patient medicine.（你们的工作让我们有机会讲述一个超越国界的故事。全球各地的注册研究和队列研究都开始呈现同样的规律：心梗后的早期死亡主要是心血管原因，但随着时间的推移，非心血管原因逐渐占据主导，尤其是癌症。你们的数据集的规模、广度和深度，不仅能证实这一现象，更能帮助全球医学界重新理解心梗后的生存轨迹。这篇论文或将被铭记为一个里程碑式的贡献，它将心梗后照护的视角从单纯的心脏领域拓展为以患者为中心的医学。）

研究背景

自我国全面推行胸痛中心建设以来，已初步建成标准化的胸痛协同救治网络。通过系统优化急救流程并整合区域医疗资源，我国急性心肌梗死患者从发病到再灌注的关键时间显著缩短。从救治效果来看，STEMI患者的院内死亡率已经从胸痛中心建设之前的10.1%～12.4%下降至2024年的3.3%，达到国际领先水平，为全球急性心血管事件救治体系提供了可借鉴的“中国模式”。然而，随着急性期死亡率持续下降，ACS患者出院后的长期死亡风险仍构成重要挑战。目前关于出院后患者具体死因及其随时间变化的规律，尚缺乏大规模、系统性的实证依据。

研究方法

本研究依托苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院——胸痛中心数据库，纳入2018–2021年全国2800余家医院的1,562,956名ACS出院患者。研究队列与中国疾病预防控制中心国家死因监测系统（NMSS）进行精确匹配，获取准确的死亡日期及根本死因信息。统计分析采用竞争风险模型（Fine-Gray法），同步评估心血管死亡与非心血管死亡的风险。

核心发现

研究明确揭示了ACS患者出院后死亡风险的时间结构性变化：出院后0–12个月，心血管死亡占主导，其中缺血性心脏病为最主要死因，占全部心血管死亡的68.5%，其次为缺血性脑卒中（7.5%）和脑出血（7.4%）。出院1年后，尽管累积心血管死亡率仍高于非心血管死亡率，但长期非心血管死亡率的相对增幅更为显著：非心血管死亡率相对增幅达115%（从1.3%升至2.8%），而心血管死亡率相对增幅为43.9%（从4.1%升至5.9%）。在非心血管死因中，恶性肿瘤占比最高（38.3%），且随随访时间延长持续上升；其次为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和感染性疾病。值得注意的是，住院期间接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及规范使用降脂药物，不仅与心血管死亡风险下降相关，也与非心血管死亡风险降低密切相关。

图1：全因死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率的竞争风险累积发生率曲线

图2：按时间段划分的死亡原因分布

表：心血管和非心血管死亡率的Fine-Gray风险模型

临床启示：管理范式的转变

本研究结果具有重要临床指导意义：ACS患者出院后的死亡风险并非长期由心血管事件单一主导，而是呈现随时间演变的竞争风险格局。因此，ACS的长期管理不应仅聚焦于“防止再梗死”和“降低心血管死亡”，而应转向以患者整体死亡风险为中心的整合管理策略。尤其需重视恶性肿瘤和慢性肺部疾病等非心血管死因，在心血管专科管理基础上，加强肿瘤科、呼吸科等多学科协作。此外，在积极实施PCI和规范二级预防药物治疗的同时，系统识别并长期管理慢性肾脏病、糖尿病等关键共病，可能是进一步降低ACS患者远期死亡风险的重要路径。

论文信息：Yang J, Yin P, Li M, et al. Long-Term Cardiovascular and Noncardiovascular Mortality After Acute Coronary Syndrome: A Nationwide Competing-Risks Analysis of 1.56 Million Patients.J Am Coll Cardiol. Published online February 6, 2026. doi:10.1016/j.jacc.2025.12.064

专家简介

北京大学第一医院教授、心内科首席专家，主任医师、教授、博士研究生导师。世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席、世界华人医师协会副会长、胸痛中心认证工作委员会主任委员。主持建立中国胸痛中心认证体系，促进全国急性心肌梗死救治网络体系建设。先后主持了国家“十一五”、“十二五”、“十三五”等多项国家级课题。

中国疾病预防控制中心慢病中心副主任，研究员，博士生导师，中华预防医学会健康测量与评价专业委员会主任委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病防治与管理专业委员会主任委员，国家百千万人才工程专家，享受国务院特殊政府津贴。研究领域包括慢性病防控，慢病大数据，人群健康测量与评价，环境与健康等方面。

解放军南部战区总医院心血管内科首席专家、博士导师，国家冠心病介入技术质控专家、中国医师协会胸痛专委会副主任委员、国家胸痛中心专家委员会副主席兼执行委员会主任委员、广东省胸痛中心协会理事长、广东省胸痛专业质控中心主任、广东省医学会心血管病学分会副主任委员等职务。

主任医师，研究生导师，复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科主任。中华医学会心血管病分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中国医院协会心脏康复管理专业委员会常委。研究领域：动脉粥样硬化性疾病、人工智能大数据，主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目研发、建立并转化泛血管疾病防控和管理体系。

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