急性胸痛CTA临床应用专家共识（2026）发布：规范三大致死性疾病影像诊断路径

核心观点1：推荐CTA作为疑诊中低危ACS患者，以及疑诊APE和AAS患者的快速筛查和明确诊断的首选影像学方法（证据级别高，强推荐）。

研究证实CTA可作为急性胸痛快速筛查和诊断的首选影像学方法。CCTA已成为识别和排除冠状动脉狭窄的有效无创性影像方法，多项胸痛指南将其列为急性胸痛诊断的首选诊断工具。

核心观点2：不推荐将"胸痛三联症排查"（TRO）常规用于CTA检查（证据级别中，不推荐）；可用于存在多重危险因素且临床采用其他检查后，无法确定病因的急性胸痛患者（证据级别中，弱推荐）。

TRO技术采用心电门控薄层大范围扫描，可实现同时显示冠状动脉、主动脉和肺动脉的目的，但会导致患者接受过高的辐射剂量，应严格掌握适应证。

对于急诊胸痛患者，应基于详细病史、体格检查、心电图、生物标记物快速检测和床旁超声检查结果，尽快明确和疑诊相关疾病的类型。急性胸痛的鉴别诊断流程如下：

首先应快速识别需要紧急处置的STEMI及部分可明确诊断的NSTEMI患者。随后，根据临床特点将患者区分为疑诊ACS、疑诊APE、疑诊AAS等，并结合各疾病的验前概率和临床可能性，进行危险分层和完善相关检查。

（一）肌钙蛋白阴性的疑诊ACS

对于疑诊ACS的患者，建议结合肌钙蛋白和临床可能性评估系统进行危险分层。HEART评分≤3分、EDACS系统评分<16分、ADAPT系统的TIMI 0分可判定为低风险。

疑诊ACS的诊断流程如下：

核心观点3：建议结合肌钙蛋白和临床可能性评估系统，判定为极低风险的患者可尽早离院，低至中风险患者则建议行CCTA进一步筛查（证据级别高，强推荐）。

核心观点4：既往已知冠心病［既往影像学明确 诊 断 冠 心 病 、既 往 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（percutaneous coronary intervention， PCI）支 架 直 径 ≥3 mm］或 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 （coronary artery bypass grafting， CABG）病史的）的疑诊ACS患者，可考虑将CCTA用于筛查病变血管（证据级别中，强推荐）。

核心观点5  CCTA对排除阻塞性冠状动脉疾病（≥50%狭窄）具有高阴性预测值（>95%），可安全排除ACS并指导早期出院，减少资源消耗（证据级别高，强推荐）。

（二）肌钙蛋白轻度升高的疑诊ACS

核心观点6 CCTA 在肌钙蛋白处于“灰区”（高敏肌钙蛋白浓度介于排除和诊断阈值之间）患者中，具有高效排除阻塞性冠状动脉疾病的价值（证据级别中，强推荐），可作为首选检查。

核心观点7 建议 CCTA 主要判读冠状动脉病变位置、狭窄程度以及高危斑块特征（证据级别中，强推荐），结合斑块负荷及CT‑FFR功能学分析（证据级别中，弱推荐），多维度整合解剖与功能信息，为ACS风险分层提供依据。

（一）临床评估与诊断路径

核心观点8：在APE临床验前概率评估低至中度或不可能患者，建议采用年龄或临床概率校正的D-二聚体临界值除外APE（证据级别高，强推荐）。

疑诊APE的诊断路径如下：

（二）CTPA影像特征

直接征象：①肺动脉管腔内充盈缺损，显示一个节段或是多发管腔内充盈缺损可以明确诊断肺栓塞；孤立的亚段内充盈缺损影，则需要进一步检查确诊肺栓塞；②栓塞累及范围，累及主肺动脉或是左右肺动脉主干的栓塞，风险更大。

间接征象：肺少血征、"马赛克"征、右心室增大等。

核心观点9：对于高风险的疑诊APE患者，CTPA主要用于明确诊断（证据级别高，强推荐）。

核心观点 10 鉴于 D‑二聚体具有很高的阴性预测价值，建议低至中风险的 APE 患者结合 D‑二聚体排除诊断（证据级别高，强推荐），而 D‑二聚体阳性的患者采用 CTPA 可明确诊断（证据级别中，弱推荐）。

核心观点 11 CTPA 是 APE 的首选检查方法，建议CTPA主要判读管腔内是否出现充盈缺损及累及范围（证据级别高，强推荐）， 为APE临床诊断提供依据。

（一）临床评估与诊断路径

核心观点12：建议在临床验前概率评分系统的基础上，进一步结合D-二聚体进行下一步临床决策（证据级别高，强推荐）。

疑诊AAS的诊断路径如下：

核心观点 13 对所有疑诊 AAS 的患者推荐CTA以明确诊断（证据级别高，强推荐）。

（二）主动脉CTA影像判读要点

核心观点15 CTA 有助于 ACS、APE 和 AAS以外部分胸痛原因的鉴别诊断（证据级别中，弱推荐）。

随着CT设备进展，CTA扫描速度更快，范围更大，辐射剂量和对比剂用量更低。光子计数CT由于超高空间分辨率可以提高冠状动脉狭窄诊断准确度。人工智能的应用大大缩短CTA图像后处理及读片时间，显著提高了诊断效率。

未来，基于CTA大数据的深度学习模型对胸痛患者的危险分层和预后评价将是新的研究方向。CTA在急性胸痛诊疗中的应用前景将更加广阔。