封耳心安 | MemoLefort封堵仙人掌型左心耳一例

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近期,西安国际医学中心医院曾广伟、高钊教授团队通过极简式操作,成功为一名54岁高危卒中风险的男性患者实施了左心耳封堵手术。该患者心耳呈“仙人掌型”解剖结构,心耳口部呈水滴形,分叶繁多且内部梳状肌发达,对封堵器的稳定锚定与完全封堵提出了挑战。术者团队经过全面评估,选用LAFDQ-26 MemoLefort封堵器,利用其贴壁式倒刺设计稳固锚定,术中释放顺利,即刻造影显示无残余分流,手术圆满成功。再次证实了该器械在复杂解剖结构下的稳定性与安全性。

 

患者基本信息

 

基础信息:男性,54岁。

主诉:间断胸闷、心慌2月。

诊断:1.不稳定型心绞痛;2.高血压3级(极高危)。

既往病史:“高血压”病史10余年;有脑梗死病史。

 

卒中风险评分和出血风险评分

  • CHA2DS2-VASC评分3分,HAS-BLED评分3分。

  • 符合左心耳介入指征,拟行左心耳一站式封堵手术。

 

术前检查

心电图诊断:窦性心律;心电图不正常:ST-T改变

 

CTA检查提示:

左房左右径:80mm

左房上下径:53.7mm

左房前后径:41.9mm

LVEF:55%

LVFS:28%

心耳呈仙人掌型,最长径22.1mm,最短径18.0mm,化圆周长6cm,化圆直径19.2mm。

 

术中穿刺

穿刺位点靠后靠下

 

术中DSA肝位造影:仙人掌型左心耳

心耳呈仙人掌状,梳状肌发达

心耳内无血栓

开口21.5mm,深度23.9mm

 

手术策略

 

综合判断后选择LAFDQ-26的封堵器进行封堵

  • 心耳的形态判断:结合术前MPR重建测量数据判断该心耳开口水滴形;

  • 心耳内梳状肌分布判断:DSA造影判断心耳内远端分叶发达;

  • 考虑心耳开口为21.5mm,可用深度为23.9mm,拟选择LAFDQ-26 MemoLefort封堵器沿心耳口部进行封堵。

 

锁定鞘管

 

后撤鞘管展开封堵器

 

牵拉试验,回弹明显,封堵器稳定锚定在心耳内部

 

测量压缩比

封堵器肩部压缩比为:20.7%,符合推荐压缩比,压缩合适

 

释放后评估,封堵器位置稳定且未见残余漏

封堵器稳定扣合在心耳口部,释放后造影显示无残余分流

 

术后总结与思考

本例患者术前经 CT 联合术中造影评估,确诊为仙人掌型左心耳,开口径 21.5mm,深度23.9mm,心耳内部空间充裕。患者全身状况良好,可良好配合局麻手术,具备实施极简式封堵术的条件,手术安全可行。

 

仙人掌型左心耳解剖特征复杂,常表现为分叶较多、开口形态不规则、边缘凹凸不平及嵴部结构繁复,是左心耳封堵术中易出现残余分流、器械微脱位的高危解剖类型。本例仙人掌型左心耳同时伴梳状肌发达,心耳内壁凹凸不平,一定程度上增加了锚定区判断的难度,MemoLefort封堵器贴壁式倒刺成型设计,可稳固锚定心耳内壁的同时组织损伤小。

 

术中结合心耳开口与深度优势,充分利用心耳腔内空间采用退鞘方式释放封堵器,实现对左心耳的完全封堵。术后即刻造影显示,封堵器形态规整完整,未见残余分流;术中符合 PASS 原则,遂完成封堵器释放。术后封堵器利用贴壁式倒刺稳固锚定于心耳壁,与心耳组织紧密贴合,无过度扩张风险,有效保障了封堵的完整性与稳定性。

 

专家简介

西安国际医学中心医院心脏病院副院长,博士研究生,主任医师,硕士生导师、心血管内二科主任。

国家卫健委(冠脉、结构性心脏病)介入培训导师、亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员、中国医药教育协会心电学专业委员会常委、陕西省非公立协会心血管疾病委员会副主委、陕西省研究型医院学会第一届理事、青年委员会副主委、陕西省健康促进与教育协会结构性心脏病专业委员会主委、陕西省健康管理研究会结构性心脏病专业委员会主委、西安市医学会结构性心脏病委员会副主委、青年委员会主委。

专业:冠心病、结构性心脏病、起搏电生理、房颤一站式介入治疗;主持重点基金项目3项,参与多项重点基金、医学专利10余项、主编论著4部;SCl论文10余篇(第一作者、通讯作者),国内核心期刊源论文50余篇。

 

心内科ccu负责人,心内科副主任医师。西安医学会心电学分会青年委员会委员兼秘书;以主要执行人参与完成武警部队后勤部科研项目一项,陕西省科研项目一项;在核心期刊和源期刊发表论文十余篇;在冠心病介入治疗、冠心病急危重症、高血压危象、恶性心律失常、重度心衰等方面积累丰富经验。

 

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