封耳心安 | MemoLefort封堵仙人掌型左心耳一例
近期,西安国际医学中心医院曾广伟、高钊教授团队通过极简式操作,成功为一名54岁高危卒中风险的男性患者实施了左心耳封堵手术。该患者心耳呈“仙人掌型”解剖结构,心耳口部呈水滴形,分叶繁多且内部梳状肌发达,对封堵器的稳定锚定与完全封堵提出了挑战。术者团队经过全面评估,选用LAFDQ-26 MemoLefort封堵器,利用其贴壁式倒刺设计稳固锚定,术中释放顺利,即刻造影显示无残余分流,手术圆满成功。再次证实了该器械在复杂解剖结构下的稳定性与安全性。
患者基本信息
基础信息:男性,54岁。
主诉:间断胸闷、心慌2月。
诊断:1.不稳定型心绞痛;2.高血压3级(极高危)。
既往病史:“高血压”病史10余年;有脑梗死病史。
卒中风险评分和出血风险评分

-
CHA2DS2-VASC评分3分,HAS-BLED评分3分。
-
符合左心耳介入指征,拟行左心耳一站式封堵手术。
术前检查

心电图诊断:窦性心律;心电图不正常:ST-T改变
CTA检查提示:
左房左右径:80mm
左房上下径:53.7mm
左房前后径:41.9mm
LVEF:55%
LVFS:28%




心耳呈仙人掌型,最长径22.1mm,最短径18.0mm,化圆周长6cm,化圆直径19.2mm。
术中穿刺

穿刺位点靠后靠下
术中DSA肝位造影:仙人掌型左心耳


心耳呈仙人掌状,梳状肌发达
心耳内无血栓
开口21.5mm,深度23.9mm
手术策略
综合判断后选择LAFDQ-26的封堵器进行封堵
-
心耳的形态判断:结合术前MPR重建测量数据判断该心耳开口水滴形;
-
心耳内梳状肌分布判断:DSA造影判断心耳内远端分叶发达;
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考虑心耳开口为21.5mm,可用深度为23.9mm,拟选择LAFDQ-26 MemoLefort封堵器沿心耳口部进行封堵。
锁定鞘管

后撤鞘管展开封堵器


牵拉试验,回弹明显,封堵器稳定锚定在心耳内部

测量压缩比

封堵器肩部压缩比为:20.7%,符合推荐压缩比,压缩合适
释放后评估,封堵器位置稳定且未见残余漏

封堵器稳定扣合在心耳口部,释放后造影显示无残余分流
术后总结与思考
本例患者术前经 CT 联合术中造影评估,确诊为仙人掌型左心耳,开口径 21.5mm,深度23.9mm,心耳内部空间充裕。患者全身状况良好,可良好配合局麻手术,具备实施极简式封堵术的条件,手术安全可行。
仙人掌型左心耳解剖特征复杂,常表现为分叶较多、开口形态不规则、边缘凹凸不平及嵴部结构繁复,是左心耳封堵术中易出现残余分流、器械微脱位的高危解剖类型。本例仙人掌型左心耳同时伴梳状肌发达,心耳内壁凹凸不平,一定程度上增加了锚定区判断的难度,MemoLefort封堵器贴壁式倒刺成型设计,可稳固锚定心耳内壁的同时组织损伤小。
术中结合心耳开口与深度优势,充分利用心耳腔内空间采用退鞘方式释放封堵器,实现对左心耳的完全封堵。术后即刻造影显示,封堵器形态规整完整,未见残余分流;术中符合 PASS 原则,遂完成封堵器释放。术后封堵器利用贴壁式倒刺稳固锚定于心耳壁,与心耳组织紧密贴合,无过度扩张风险,有效保障了封堵的完整性与稳定性。
专家简介


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