巧换心“门” | 吉大一院马大实、高永生教授团队应用国产ScienCrown完成高难度横位心合并重度钙化二叶瓣TAVI

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ScienCrown

 

 

 

近日,吉林大学第一医院马大实、高永生教授团队成功应用国产全可回收自膨短瓣系统(ScienCrown),为一位高危、重度钙化二叶式主动脉瓣狭窄合并升主动脉扩张的患者,完成了经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。面对横位心、重度钙化等复杂解剖挑战,团队创新性地选用了具有短瓣架设计的ScienCrown系统。其独特的预弯型输送设计有效提升了器械的同轴性,确保了瓣膜的稳定释放与精准植入;同时,直筒型结构设计保证了更大的有效瓣口面积,有助于改善患者远期预后。手术经股动脉路径顺利完成,术后即刻造影显示瓣膜位置理想,原有狭窄解除,患者血流动力学指标得到显著改善。

 

 

 

 

病例看点:二叶瓣、重度钙化、横位心、升主扩张等多重挑战

本例患者诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,血流动力学指标显示:最大流速达515cm/s,最大跨瓣压差106mmHg,平均压差64mmHg,瓣口面积约0.7cm²。同时,患者合并升主动脉增宽及横位心等解剖学特征。

  • 重度钙化二叶瓣,主动脉根部钙化积分高达988mm³,显著钙化可能限制瓣膜展开,对瓣膜支撑力构成严峻考验;

  • 升主动脉瘤样扩张,最宽处直径达55.8mm,不仅增加了器械输送的难度,也对术者操作的精巧性提出更高要求;

  • 横位心,心脏角度达61°,在瓣膜植入过程中易导致位置偏差(高低瓣),显著增加了同轴性调整的难度。这些因素共同构成了本次TAVI手术的主要挑战。

 

患者基本信息

基础信息:73岁,男性。

 

术前超声

超声所见:

主动脉瓣回声增强、增厚,瓣叶数目显示不清,似呈左、右两个瓣叶,开放受限,最大瓣口面积约0.7cm²(连续方程法测量),Doppler检测:主动脉瓣瓣上最大流速515cm/s,最大压差:106mmHg,平均压差:64mmHg。CDFI显示:主动脉瓣口反流面积1.8cm²。

升主动脉内径51mm,EF:58%

超声提示:

主动脉瓣病变(可疑二叶式主动脉瓣)

主动脉瓣重度狭窄兼轻度反流

升主动脉增宽

左室壁增厚

三尖瓣轻度反流

心包腔微量积液

 

术前CT分析

  • 患者为TYPE-0型二叶瓣,重度钙化,钙化分布不均匀,瓣叶明显增厚、冗长;

  • 瓣环径约为27.2mm,流出道偏敞口型,左室壁增厚;

  • 左冠开口高度约为16.1mm,右冠开口高度约为18.8mm,综合瓣叶分型及结构等,双侧冠脉风险低;

  • 瓣环水平夹角61°,横位心,升主动脉明显扩张;

  • 外周入路几乎无钙化,未见明显迂曲,血管内径充足。

 

主动脉根部测量

Annulus

27.2mm

LVOT

28.3mm

钙化积分

988mm³

SOV

29.6*39.6mm

STJ

40.3mm

AAO

55.8mm

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

25.3mm

瓣上4mm

25.6mm

瓣上6mm

26.5mm

瓣上8mm

24.6mm

瓣上10mm

24.2mm

瓣上12mm

26.8mm

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

 

左室测量

 

外周入路评估

 

手术策略

针对本例病情复杂的患者,高永生教授团队在综合多学科评估后,制定了以经导管主动脉瓣置换术(TAVI)为核心的治疗策略。为应对横位心、升主动脉扩张等解剖挑战,团队精准选用了具备“预弯型设计”的ScienCrown瓣膜系统。该器械的预弯型设计有效保障了植入过程中的同轴性,结合其全可回收功能,使术者能够进行术中精细调整,从而在复杂条件下确保了手术的安全与成功。

 

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 冠脉风险:低;

  • 球囊扩张策略:22mm球囊充分预扩;

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTF25mm,圈套器辅助瓣膜系统跨瓣;

  • 入路选择:右侧股动脉为主入路,左侧股动脉辅入路。

 

手术过程

主动脉根部造影,瓣叶活动度差

22mm球囊预扩,明显腰征

瓣膜初始定位

瓣上释放,展开后瓣膜位置偏高

造影可见瓣膜底端内收,选择回收

回收后0位定位释放

瓣架打平造影,瓣膜位置可,形态良好

多角度评估,确定瓣膜位置理想

脱钩后可见瓣膜存在压缩,22mm球囊充分后扩,瓣膜形态改善

最终造影,瓣膜位置可,无瓣周漏

弓部剪影,血管无损伤

 

术中超声

  • 主动脉瓣口流速:术前515cm/s→术后263cm/s

  • 仅微量瓣周漏

 

 

小结

 

本例患者合并二叶瓣畸形、重度钙化、横位心及升主动脉扩张等多重高危解剖特点,对瓣膜稳定释放与精准锚定提出了极高要求。马大实、高永生教授团队凭借多学科协作优势,以精湛技艺沉着应对。术中选用的ScienCrown瓣膜系统发挥了关键作用:其“全释放/全回收”与“预弯型设计”有效克服了横位心同轴性难题,实现了瓣膜的精准定位与安全释放,避免了高低瓣的发生;同时,该瓣膜独特的直筒型结构可提供更大有效瓣口面积,在改善患者远期预后方面具备显著优势。最终手术圆满成功,充分彰显了团队处理复杂高危结构性心脏病的综合技术实力。

 

专家简介

吉林大学第一医院心脏外科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。

社会任职:中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管外科医师分会委员会委员、中华医学会器官移植学分会第九届委员会心脏移植学组成员、吉林省医学会器官移植分会第三届委员会常务委员、亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术委员会委员、中国研究型医院学会心脏瓣膜病专业委员会常务委员、中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员、中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会委员、北京围手术期医学研究会心脏外科专业委员会常务委员、吉林省健康管理学会结构性心脏病专业委员会主委、吉林省医疗保障协会结构性心脏病专业委员会主委、吉林省医疗保障协会心血管外科专业委员会副主委、吉林省妇幼保健协会胎儿心脏病防治专委会副主委、吉林省结构性心脏病及心律失常介入治疗质控中心副主委。

《中国心脏外科学科规范化建设系统工程》项目技术指导专家、卫健委先心病介入治疗培训基地导师、中国医师协会先心病介入治疗培训基地导师、吉林省卫生应急专家库-医疗组专家、吉林省退役军人残疾等级医学鉴定委员会专家、吉林省健康科普专家、《创伤与危急重病医学》编辑委员会编委。

获奖:长春市优秀医师、吉林大学优秀党务工作者、人民日报第六届“国之名医·优秀风范”。

专长:心脏移植术、左心室辅助装置人工心脏植入术、心脏瓣膜修复及置换术、冠状动脉旁路移植术、主动脉外科手术、外科房颤射频消融术,先心病、瓣膜病及主动脉疾病介入治疗、ECMO心肺辅助技术等。

1997年毕业于中国人民解放军第一军医大学临床医学专业,曽赴上海儿童医学中心进修小儿先心病外科手术治疗,华中科技大学同济医学院附属同济医院进修心脏移植术,赴美国及加拿大进行学术交流访问。是国内首批亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏二尖瓣修复技术培训学员。从事心脏大血管外科专业工作近30年,熟练掌握各类心血管疾病的诊断及治疗,尤其擅长心脏移植术、左心室辅助装置人工心脏植入术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉旁路移植术、主动脉外科手术、外科房颤射频消融术,先心病、瓣膜病、主动脉疾病介入治疗及ECMO心肺辅助技术等。累计完成各类心血管疾病外科手术5000余例。2023年自主开展吉林省首例器官捐献心脏移植术、吉林省首例左心室辅助装置人工心脏植入术,填补省内该领域技术空白。荣获“长春市优秀医师”、“吉林大学优秀党务工作者”、人民日报第六届“国之名医·优秀风范”等多项荣誉称号。累计发表学术论文30余篇,获吉林大学校级医疗成果奖2项,主持纵向课题2项、院内课题1项、横向课题7项,累计科研经费124万余元。

 

 

吉林大学第一医院心脏外科主任医师,教授、硕士研究生导师。

中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会委员、 中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会副秘书长、中国医师协会腔内血管学专业药物专家委员会委员、亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术委员会常委、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常务委员、吉林省医学会第三届心外科专科分会委员、卫健委先心病介入治疗培训基地导师、中国医师协会先心病介入治疗培训基地导师、吉林省先心病和心律失常介入质量控制中心副主委、长春市卫生计生健康教育专家团成员。

擅长先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊断和外科治疗,尤其擅长先心病及大血管疾病的介入治疗。

1988年毕业于白求恩医科大学临床医学专业。2003-2004年赴北京安贞医院进修介入外科和瓣膜外科。擅长先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病的诊断和外科治疗,尤其擅长先心病及大血管疾病的介入治疗。在吉林省率先开展先心病介入封堵术和主动脉覆膜支架植入术,填补了吉林省该领域空白,处国内领先水平。其中卵圆孔未闭(PFO)介入封堵术数量连续七年居全国单中心首位,一体化分支支架主动脉覆膜支架植入术连续两年数量居全国单中心首位。曾受俄罗斯邀请于2012年赴俄罗斯多家俄罗斯心血管联邦中心进行先天性心脏病介入治疗手术演示。

 

 

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