巧换心“门” | 吉大一院马大实、高永生教授团队应用国产ScienCrown完成高难度横位心合并重度钙化二叶瓣TAVI
近日,吉林大学第一医院马大实、高永生教授团队成功应用国产全可回收自膨短瓣系统(ScienCrown),为一位高危、重度钙化二叶式主动脉瓣狭窄合并升主动脉扩张的患者,完成了经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。面对横位心、重度钙化等复杂解剖挑战,团队创新性地选用了具有短瓣架设计的ScienCrown系统。其独特的预弯型输送设计有效提升了器械的同轴性,确保了瓣膜的稳定释放与精准植入;同时,直筒型结构设计保证了更大的有效瓣口面积,有助于改善患者远期预后。手术经股动脉路径顺利完成,术后即刻造影显示瓣膜位置理想,原有狭窄解除,患者血流动力学指标得到显著改善。
病例看点:二叶瓣、重度钙化、横位心、升主扩张等多重挑战

本例患者诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,血流动力学指标显示:最大流速达515cm/s,最大跨瓣压差106mmHg,平均压差64mmHg,瓣口面积约0.7cm²。同时,患者合并升主动脉增宽及横位心等解剖学特征。
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重度钙化二叶瓣,主动脉根部钙化积分高达988mm³,显著钙化可能限制瓣膜展开,对瓣膜支撑力构成严峻考验;
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升主动脉瘤样扩张,最宽处直径达55.8mm,不仅增加了器械输送的难度,也对术者操作的精巧性提出更高要求;
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横位心,心脏角度达61°,在瓣膜植入过程中易导致位置偏差(高低瓣),显著增加了同轴性调整的难度。这些因素共同构成了本次TAVI手术的主要挑战。
患者基本信息
基础信息:73岁,男性。
术前超声

超声所见:
主动脉瓣回声增强、增厚,瓣叶数目显示不清,似呈左、右两个瓣叶,开放受限,最大瓣口面积约0.7cm²(连续方程法测量),Doppler检测:主动脉瓣瓣上最大流速515cm/s,最大压差:106mmHg,平均压差:64mmHg。CDFI显示:主动脉瓣口反流面积1.8cm²。
升主动脉内径51mm,EF:58%
超声提示:
主动脉瓣病变(可疑二叶式主动脉瓣)
主动脉瓣重度狭窄兼轻度反流
升主动脉增宽
左室壁增厚
三尖瓣轻度反流
心包腔微量积液
术前CT分析
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患者为TYPE-0型二叶瓣,重度钙化,钙化分布不均匀,瓣叶明显增厚、冗长;
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瓣环径约为27.2mm,流出道偏敞口型,左室壁增厚;
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左冠开口高度约为16.1mm,右冠开口高度约为18.8mm,综合瓣叶分型及结构等,双侧冠脉风险低;
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瓣环水平夹角61°,横位心,升主动脉明显扩张;
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外周入路几乎无钙化,未见明显迂曲,血管内径充足。
主动脉根部测量



Annulus
27.2mm
LVOT
28.3mm
钙化积分
988mm³



SOV
29.6*39.6mm
STJ
40.3mm
AAO
55.8mm
瓣上结构测量



瓣上2mm
25.3mm
瓣上4mm
25.6mm
瓣上6mm
26.5mm



瓣上8mm
24.6mm
瓣上10mm
24.2mm
瓣上12mm
26.8mm
冠脉风险评估


LCA Height
RCA Height


LCA & Leaflet
RCA & Leaflet
左室测量


外周入路评估

手术策略
针对本例病情复杂的患者,高永生教授团队在综合多学科评估后,制定了以经导管主动脉瓣置换术(TAVI)为核心的治疗策略。为应对横位心、升主动脉扩张等解剖挑战,团队精准选用了具备“预弯型设计”的ScienCrown瓣膜系统。该器械的预弯型设计有效保障了植入过程中的同轴性,结合其全可回收功能,使术者能够进行术中精细调整,从而在复杂条件下确保了手术的安全与成功。
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麻醉方式:全身麻醉;
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冠脉风险:低;
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球囊扩张策略:22mm球囊充分预扩;
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瓣膜型号:ScienCrown TAVTF25mm,圈套器辅助瓣膜系统跨瓣;
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入路选择:右侧股动脉为主入路,左侧股动脉辅入路。
手术过程


主动脉根部造影,瓣叶活动度差
22mm球囊预扩,明显腰征


瓣膜初始定位
瓣上释放,展开后瓣膜位置偏高


造影可见瓣膜底端内收,选择回收
回收后0位定位释放


瓣架打平造影,瓣膜位置可,形态良好
多角度评估,确定瓣膜位置理想


脱钩后可见瓣膜存在压缩,22mm球囊充分后扩,瓣膜形态改善
最终造影,瓣膜位置可,无瓣周漏

弓部剪影,血管无损伤
术中超声

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主动脉瓣口流速:术前515cm/s→术后263cm/s
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仅微量瓣周漏
专家简介


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