险瓣重筑心脉重生——新疆医科大学第一附属医院成功救治急性心梗致二尖瓣腱索断裂合并多器官衰竭危重患者

2026-04-13 18:50:00

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清明假期期间，一场危重患者急诊救治在新疆医科大学第一附属医院迅速展开。此类急性心肌梗死合并二尖瓣腱索断裂病例临床少见，患者病情危重，救治难度极高。面对这名危重急诊患者，心脏中心主任马翔教授团队联合多学科医护人员主动放弃休假、坚守急诊一线，迎难而上、争分夺秒为急性心肌梗死致二尖瓣腱索断裂，合并多器官功能衰竭的危重患者，成功实施高难度经导管二尖瓣缘对缘修复术，患者术后顺利转危为安。

病症危重急迫救治风险严峻

急性心肌梗死是导致乳头肌缺血坏死及二尖瓣腱索断裂的重要病因，由此引发的二尖瓣重度关闭不全可造成显著血流动力学紊乱，病情进展迅速，常伴随急性心力衰竭、心源性休克，临床处理难度高。单纯药物治疗难以纠正瓣膜结构异常，传统外科开胸手术创伤大、围手术期风险高，在危重患者中应用受限。该患者因急性心肌梗死诱发二尖瓣腱索断裂伴重度反流，同时合并心力衰竭失代偿、肺部感染、肝肾功能不全等多器官损害，病情危重且复杂，临床救治风险高、难度极大。

清明坚守急诊多科协同攻坚

患者在外院治疗后症状控制不佳，病情持续进展，紧急转入我院。面对这一极危重急诊患者，相关科室医护人员主动放弃休假，第一时间集结奔赴救治岗位，迅速启动多学科联合诊疗模式。心脏中心主任马翔教授团队牵头紧急评估病情，制定微创介入手术方案；心脏重症监护科主任孙惠萍教授、副主任王宝珠教授团队实施严密监护与脏器功能支持，优化患者血流动力学状态，为手术开展创造安全条件；超声医学科主任关丽娜教授团队完成术前精准评估与术中实时引导；麻醉科吴建江教授团队全程保障手术安全。多学科团队密切协作、高效配合，顺利完成手术，有效纠正二尖瓣重度反流。

术后恢复平稳积累救治经验

术后患者心功能明显改善，呼吸困难、肺水肿等症状逐步缓解，各器官功能稳步恢复，病情趋于稳定。此次急诊救治中，全体医护人员坚守岗位、迎难而上，为急性心肌梗死合并危重瓣膜并发症及多器官功能衰竭患者积累了重要临床经验，对提升区域内心血管急危重症救治水平具有积极意义。

病例详情

患者基本信息

基础信息：65岁，女性。

主诉：间断胸闷气短3年，加重4天。

术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、继发性二尖瓣脱垂伴重度关闭不全、急性心力衰竭失代偿期、慢性心力衰竭急性加重、心源性休克、心功能Ⅳ级、原发性高血压高血压病2级（极高危）、2型糖尿病、肺部重症感染感染性支气管哮喘、慢性肾功能衰竭氮质血症期、肝功能不全、泌尿道感染。

既往史：10年前诊断高血压，最高血压160/100mmHg，3年前诊断2型糖尿病。

手术策略

患者急性心肌梗死导致腱索断裂，二尖瓣重度反流（DMR），病变位于二尖瓣2区偏3区，于靠下靠后位置穿刺，术前制定手术策略，拟使用2把XTR行二尖瓣修复，夹持脱垂位置，穿刺点距二尖瓣瓣环平面4.1cm，将XTR‑CDS送入左心房，将二尖瓣夹精准定位于2区偏3区上方，完成弹道测试及Orientation调整后，于2区偏3区将夹子送入左心室，顺利捕捞并夹持瓣叶后缓慢闭合夹臂；第一把释放后，反流集中在外侧，将第二把夹子定位于第一个夹子外侧，经相同步骤，释放夹子。TEE检查示二尖瓣反流充分降低至微量，二尖瓣双孔组织桥稳定，跨瓣压差3mmHg，肺静脉逆流明显改善，手术安全顺利结束。

手术过程

房间隔成功穿刺，穿刺位点距二尖瓣瓣环平面高度4.1cm

2区偏3区腱索断裂

2区偏3区中重度反流

3D enface 切面

3D enface观察反流

SGC进入左房

3D enface 完成Orientation调整

成功捕捞瓣叶并夹持，缓慢关紧夹臂

第一个夹子定位于2区偏3区，释放后反流集中在外侧

第二个夹子弹道测试

3D enface 完成Orientation调整

降低潮气量，成功捕获瓣叶并夹持

缓慢关紧夹臂

双孔组织桥稳定

3D enface反流充分降低

术后平均跨瓣压差3mmHg

专家简介

新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任，主任医师，教授，博导。
中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会内科学分会委员、国家介入培训基地冠心病、结构性心脏病（先心病、大血管）介入培训导师、新疆内科学学会主任委员。
长期致力于胸痛中心建设、心血管急危重症救治，心血管疾病介入诊疗。主持国家自然科学基金四项，主持新疆重点研发专项，入选天山英才、天山雪松等人才工程。主持4项国家自然科学基金和12项省级重点研发项目、省级自然科学基金重点项目等科研基金，并荣获“天山雪松计划”省级科技创新领军人才称号。
以第一作者和通讯作者身份发表学术论文117篇，其中SCI论文43篇，参与编写9篇中国专家共识，主编或参编9部专著，获得华夏医学科技奖、教育部科技进步奖、省级科学技术进步奖等20项科研奖励。

新疆医科大学第一附属医院心脏中心重症监护室主任，医学博士，主任医师，副教授。
担任中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会药物专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会新疆维吾尔自治区工作委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员会委员；AHA心肺复苏（BLS和ALS）培训导师。

主任医师，硕士生导师，现任医院心脏中心重症监护室副主任。
长期致力于心血管急危重症的基础与临床研究，在国内外核心期刊发表论文20余篇，参编论著5部，先后主持及参与多项国家级自然基金课题、省部级课题，获得国内外发明专利9项，教育部及自治区科技进步奖3项。
中国医师协会心血管内科青年委员、中华医学会心血管分会胸痛与急性心肌梗死组委员、中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会委员、中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员、海医会心脏重症专委会委员、新疆医学会内科学青年委员会副主任委员。

新疆医科大学第一附属医院心脏超声科副主任，教授/主任医师，硕导。
自治区超声质控中心副主任委员；新疆超声医学重点实验室副主任；新疆医药教育协会副会长兼秘书长；中国医药教育协会超声医学青年专业委员会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会委员；中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会委员；中国民族卫生协会超声医学分会常务理事；中国医疗保健国际交流促进会超声分会超声造影委员会委员；中国老年医学学会心电与心功能分会第一届委员会委员；中华医学会超声医学分会第八、九届委员会青年委员会委员；中国女医师协会超声专业委员会委员；中国超声医学工程学会第三届分子影像超声专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会超声分会超声造影学部委员；中国超声心动图学会第一届理事会心脏瓣膜病及介入治疗工作组理事；iRADIOLOGY 青年编委。
自治区天山英才；新疆医科大学天山英才第一、第二层次人才；新疆医科大学第一附属医院学科骨干、教学名师。
从事临床超声工作20余年，对各类心血管疾病的超声诊断积累了丰富的临床经验。
主持国家自然科学基金青年基金项目1项，中央引导地方等多项省部级项目，参与多项国家自然科学基金基金项目；发表论文60余篇，其中SCI 20余篇，最高影响因子9.13，累计影响因子64.087，做为主要完成人获得自治区科技进步奖5项，其中一等奖2项，二等奖2项，三等奖1项。

麻醉科副主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。新疆维吾尔自治区“杰出青年科学基金”获得者、新疆维吾尔自治区“天山英才”培养对象、中国医师协会麻醉医师分会青年委员会委员、中华医学会麻醉学分会心胸麻醉学组成员、中国心血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会常务委员、中国心血管麻醉学会胸科麻醉分会全国委员、新疆医学会麻醉学专业委员会委员、新疆医学会第四届器官移植专业委员会委员等。

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