TCTAP2026｜中国阜外医院窦克非教授团队尹栋、杨敏教授教科书级演绎高危左主干真性三分叉病变的“反转导丝技术+精准”PCI

2026年4月29日-5月2日，第31届亚太经导管心血管介入治疗大会（TCTAP 2026）于韩国首尔举办。作为亚太地区介入心血管医学领域的顶尖国际学术会议之一，TCTAP持续打造开放包容、协同创新的高层次交流平台。5月1日，大会特邀中国医学科学院阜外医院窦克非教授团队，尹栋教授、杨敏教授，现场转播一例外院介入失败、极度复杂的左主干分叉病变PCI介入一例。该患者为Medina1,1,1型严重左主干真性三分叉病变。尹栋教授凭借 “反转导丝技术 + 腔内影像学 + 功能学评估” 的精准策略，圆满完成高难度手术为患者开通病变。现场中外专家全程高度评价，手术规范流畅、评估精准、策略合理，为我们呈现了一场教科书级的手术演示。

本次手术的成功演绎，不仅展示了中国术者处理复杂冠脉病变的硬核实力，更通过一次教科书级别的示范，彰显了中国心血管介入诊疗的领先水平，也为全球高危冠脉病变的微创介入治疗注入了源自中国的实践经验。

基础信息：男性，61 岁。

主诉：反复胸痛2周。

现病史：2026 年 4 月 25 日冠脉造影（CAG）结果：左主干远端狭窄 80%，前降支（LAD）开口狭窄 80%，回旋支（LCX）开口狭窄 90%。曾于外院尝试PCI，但导丝无法进入LCX，手术未成功。

4月25日造影

合并症：高脂血症。

既往史：无心肌梗死、PCI、冠脉搭桥（CABG）史，无其他病史。

超声心动图：左室舒张末期内径 41mm，射血分数（EF）66%，无节段性室壁运动异常。

实验室检查：高敏肌钙蛋白 I（hs-cTnI）：536ng/L（参考范围：0-34ng/L）。

心导管检查：严重左主干真性分叉病变（Medina分型：1,1,1 型）；病变累及粗大的中间支，且合并LCX开口严重狭窄。

SYNTAX评分：24分。

诊断：急性冠脉综合征。

辅助用药：阿司匹林、他汀类药物、低分子肝素、硝酸酯类药物、替格瑞洛。

经桡动脉入路，在7F EBU指引导管的支撑下，首先尝试正向送入普通工作导丝、XTR导丝，联合微导管通过LCX，均告失败，遂改为反转导丝技术，在双腔微导管辅助下送入Runthrough导丝成功抵达LCX。

导丝到达LCX

预处理后测量LCX的定量血流分数（QFR）为 0.89（阴性，提示无显著缺血，无需支架植入），遂决定在LCX送入拘禁球囊以保护边支，在LM- LAD植入3.0×33 mm支架。

支架释放后，撤回支架球囊，导丝重新穿支架网眼进入LCX（IVUS确认导丝位于支架内），依次使用3.5 mm球囊对LAD支架进行后扩，使用3.5mm和4.0 mm球囊对左主干支架进行后扩。最后，LAD与LCX行对吻球囊扩张，LM支架行近端优化（POT）。复查造影及IVUS示支架贴壁及膨胀良好，中间动脉开口无明显受累，TIMI血流3级，LCX复测QFR为0.88，手术顺利结束。

术中，与会专家围绕左主干分叉病变单纯DCB优化策略、临时单支架与计划性双支架术式个体化选择、边支拘禁球囊标准化操作，以及功能学评估的应用展开了深入探讨。

在与会专家看来，本例患者为高危Medina 1,1,1型真性左主干分叉病变，合并多支血管开口重度狭窄、粗大中间支受累，且外院既往LCX正向开通PCI失败，血管解剖条件复杂，术中并发症风险偏高，介入操作容错率极低。术者团队临危不乱，高效完成了手术，充分展现出其过硬的复杂高危冠脉介入实战功底、严谨的循证诊疗思维与成熟的术中应急处置能力。

整体而言，本病例手术过程中展现了三大核心亮点：

多种导丝联合微导管支撑进入LCX失败后，不盲目反复无效操作，即刻果断启用双腔微导管辅助反转导丝技术，快速稳妥建立起安全通路，避免了反复操作诱发的并发症风险；

术者不依托临床经验主观预判术式，不盲目选用单支架或双支架固定方案，联合IVUS腔内影像学解剖评估+术中LCX-QFR功能学评估，以QFR 0.89阴性为客观依据，精准判定无需边支追加支架，避免了过度医疗，践行精准介入治疗的核心理念；

从导丝开通、球囊预扩、拘禁球囊保护、主支支架精准释放，到重新穿网眼、球囊后扩，最终对吻扩张，每一步都行云流水，在IVUS的精准指导下，实现了最优的支架膨胀与贴壁。

手术的成功，不仅是单一病例的技术胜利，更是中国术者在国际顶级学术舞台上的一次精彩亮相，为全球同类复杂冠脉病例的规范化微创介入治疗，提供了贴合临床、可落地、可推广的优质实战参考范例，进一步提升了我国心血管复杂介入诊疗技术在国际学术领域的影响力。

窦克非教授团队在TCTAP 2026的这例精彩演示，不仅以“反转导丝技术+影像学指导+功能学指导”的策略攻克了高危左主干分叉这一介入难题，更向国际学界有力证明了中国术者已从单纯的“经验性操作”迈向了“精细化、功能化”的精准介入新时代，为全球处理此类复杂高危病例提供了极具借鉴意义的“中国方案”。未来，随着腔内影像学与功能学评估体系的深度融合与普及，这种基于客观证据的精准治疗模式必将惠及更多患者，引领全球冠脉介入诊疗迈入一个更安全、更高效的全新发展阶段。

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