术后1年随访 | 30余年头痛顽疾显著改善:可降解封堵器在长隧道PFO合并膨出瘤中的成功应用

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本篇报道一例由昆明医科大学第一附属医院陈志松主任团队携手超声科马雪娟、宋文娟、刘丽萍医生,完成的合并大型ASA的长隧道PFO患者术后1年随访病例。患者反复头晕、头痛长达30余年,超声提示为11mm长隧道PFO合并22×6mm大型ASA。团队基于患者复杂解剖特点及长期获益考量,选用MemoSorb BDPFO-I 2828可降解卵圆孔未闭封堵器,在超声引导下完成稳定封堵。术后3个月及6个月随访均未见残余分流;1年时,封堵器完全降解,房间隔实现生理性重塑,患者长期顽固性头晕、头痛症状显著改善且未再复发,生活质量明显提升。该病例进一步展现了可降解封堵器创新应用在复杂先心介入治疗中的临床价值与远期优势。

 

患者信息

基础信息:44岁,男性。

主诉:头晕、头痛33年。

 

术前检查

  • 经胸超声描述:房间隔中部组织薄弱,随整个心动周期膨向右房,膨出基底宽22mm,膨出幅度6mm,原发隔与继发隔分离,成隧道样改变,CDFI示:心房水平可见一细小左向右过隔分流,分流束宽1.6mm,隧道长11mm,宽2.5mm;

  • 右心声学造影:大量右向左分流(III级);

  • 超声提示:房间隔膨出瘤并卵圆孔未闭。

 

术中复测

术中复测PFO隧道长约10mm

 

封堵策略

封堵器选择:BDPFO-I 2828可降解封堵器
影像:TEE

 

手术过程

 

左盘展开

左盘展开后,牵拉成型线使其成型,后撤钢缆和鞘管使左盘面贴合房间隔

 

右盘展开

固定钢缆后撤鞘管,展开右盘,超声可见封堵器双盘骑跨在房间隔两侧

 

锁定成型

固定钢缆,前抵鞘管,牵拉成型线进行锁定

 

锁定后牵拉试验

后撤鞘管,轻轻牵拉钢缆行牵拉试验,超声可见封堵器整体随钢缆移动,形态位置固定,判定锁定成功

 

封堵器释放后形态

前抵鞘管,逆时针旋转钢缆释放封堵器,超声下评估封堵器形态位置良好,无残余分流,封堵器的左右盘面与房间隔形成稳定的“三明治”结构

 

术后随访

术后1个月随访

  • 卵圆孔未闭封堵手术后,封堵器位置固定,未见残余分流,CDFI示:未见残余分流;

  • 封堵器“三明治”结构完整,轮廓明确,位置固定。

 

术后3个月随访

  • 卵圆孔未闭封堵手术后,封堵器位置固定,未见残余分流,CDFI示:未见残余分流;

  • 封堵器“三明治”结构完整,轮廓明确,位置固定。

 

术后6个月随访

  • 卵圆孔未闭封堵术后半年:封堵器位置固定,封堵器回声减低,与房间隔组织回声相近,未见残余分流,CDFI示:未见过隔分流;

  • 封堵器“三明治”结构开始变得模糊,两侧伞盘逐渐与房间隔融为一体。

 

术后1年随访

  • 卵圆孔未闭封堵术后一年:封堵器位置固定,封堵器回声减低,与房间隔组织回声相近,未见残余分流,右心声学造影阴性(无右向左分流);

  • 封堵器“三明治”结构已完全消失,房间隔重塑完成。

 

病例小结

本例患者为青年男性,有30余年反复头晕、头痛病史,经心脏超声检查确诊为卵圆孔未闭,存在大量右向左分流,同时合并大型房间隔膨出瘤,瘤体大小约22×6mm,PFO隧道长约11mm、宽2.5mm,属于临床中封堵难度较高的复杂PFO病例。 经术者综合评估患者的解剖结构特点后,最终选用BDPFO-I 2828规格的可降解PFO封堵器开展封堵手术,全程在经食道超声引导下操作。

 

可降解封堵器凭借专利成型锁定结构,释放后盘面成型状态优异,左右盘面与房间隔形成稳定的“三明治”夹持结构,力学支撑充足,不仅完全封闭了PFO分流通道,更对合并的大型房间隔膨出瘤实现了有效且稳固的夹闭固定,术中即刻评估无残余分流。 术后为期1年的完整随访结果,充分验证了该可降解封堵器的安全性、有效性以及独特的房间隔重塑优势:术后1个月及3个月时,封堵器“三明治”结构完整、轮廓清晰、位置固定,无残余分流,膨出瘤夹闭状态稳定;术后6个月时,封堵器进入降解阶段,“三明治”结构逐渐模糊,两侧伞盘开始与自体房间隔组织融合,仍无残余分流,膨出瘤无移位或复发表现;术后1年封堵器完全降解,原“三明治”结构完全消失,封堵部位厚度明显变薄,完全恢复为正常房间隔形态,其厚度、组织弹性与周边自体房间隔组织无差异,房间隔生理性重塑圆满完成,右心声学造影检查也证实无心房水平右向左分流,封堵效果持续稳定。 患者术前的顽固性头晕头痛症状术后显著缓解,未再复发,生活质量得到明显提升。

 

本病例的随访结果证实,可降解PFO封堵器用于合并大型ASA的复杂PFO治疗时,既可以实现术中对膨出瘤的有效夹闭、即刻完全封堵分流通道,远期还可通过完全降解实现房间隔的生理性重塑,避免了传统金属封堵器长期留存体内的潜在风险,在远期预后方面表现突出,为复杂PFO的临床治疗提供了坚实的循证医学依据。

感谢昆明医科大学第一附属医院陈志松主任的病例分享

 

 

专家简介

昆明医科大学第一附属医院副主任医师。

学术职务:中国医师协会云南省中西医结合分会常委;中国民族卫生协会超声医学分会心脏超声专委会委员;CSC第十二界心血管随机对照试验学组成员。

诊疗特长:尤擅长儿童及成人先心病介入诊疗,房颤左心耳封堵治疗,二尖瓣中重度关闭不全缘对缘修复、重度肺动脉高压肺动脉去神经术(PADN)及临床超声心动图。

个人详细介绍:1998年9月参加工作至今,专门从事心血管疾病诊治23年余、先后在空军西京医院跟随中国超声心动图学会副主任委员张军教授学习心脏超声与先天性心脏病介入半年;清华大学第一附属医院心脏中心内科进修学习一年,主要方向为先心病介入诊疗,临床超声心动图诊断和术中超声,目前已成功独立完成先天性心脏病介入手术2300余例,改良动脉导管未闭及肌部室间隔缺损封堵手术方式,缩短了手术时间,降低手术费用。手术患者最小年龄仅半岁,体重6公斤。2016年至今积极带队开展云南省慈善总会“心动云南”先心病筛查救治项目工作,先后深入云南47个偏远贫困县区进行先心病免费义诊筛查,助力我省医疗健康扶贫,2020年“心动云南”被中华慈善总会评为中华慈善品牌项目并授牌。截止目前已申请并资助救治了1114余名贫困家庭儿童青少年,向建党100周年献礼。2025年4月12日被国家心血管病中心授予结构性心脏病专科联盟心脏先心病微创介入中心。2016年至今多次在昆明医科大学学报、中国临床研究、武警后勤学院学报、中国比较医学杂志、医学临床研究等刊物上发表专业论文9篇,SCI3篇,参编世界图书出版社《先天性心脏病介入治疗与超声诊断》。参编了吉林科学技术出版社《心内科疾病诊疗要点与介入应用》。科学技术文献出版社《心内科疾病临床监护与疾病诊疗》等书籍。临床工作中先后参与指导喻卓主任硕士研究生5人;培养技术骨干2人。2016年至今参与血栓栓塞性疾病和出血性病症中西医协同协作基地建设项目课题研究。2018年至今参与三七-丹参活性成分配伍对Hepa1-6肝癌小鼠抗肿瘤及免疫力调节的初步研究。2019年5月获得国家知识产权局“一种心血管桡动脉造影穿刺针”发明专利,应用于冠状动脉及先心病介入手术动静脉血管穿刺。2021年plug在肌部室间隔缺损介入封堵应用研究在英国儿童心脏杂志发表。获得荣誉2017年度昆明医科大学第一附属医院职业道德“先进个人”。2018年度昆明医科大学第一附属医院工作“先进个人”。2020年度昆明医科大学第一附属医院医院工作“先进个人”。2020年“心动云南”先心病救助救治被中华慈善总会评为中华慈善品牌项目并授牌,2021年9月个人被中华慈善总会评为“优秀基层慈善人物”。

 

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