EuroPCR 2026 | DAPT后长期抗血小板单药治疗如何选择？——高出血风险与复杂PCI人群中氯吡格雷对比阿司匹林单药治疗的真实世界证据

图1：王浩宇医生在EuroPCR 2026 Hotline/Late-Breaking Trials主会场汇报

长期以来，阿司匹林是冠心病患者血运重建后长期抗血小板治疗的基础药物。但HOST-EXAM及SMART-CHOICE 3等研究提示，氯吡格雷单药可能带来更好的净临床获益。其中，HBR和复杂PCI患者的长期抗血小板治疗仍是重要决策难点。

研究人群平均年龄58.5岁，男性占75.8%；39.8%合并糖尿病，65.3%因急性冠脉综合征接受PCI。19.7%的患者符合ARC-HBR高出血风险定义，34.5%接受复杂PCI，81.9%存在多支冠状动脉病变。两组长期单药治疗依从性良好，术后24个月维持原单药治疗比例均超过91%，术后36个月仍超过87%。

研究结果显示，PCI术后12至36个月期间，氯吡格雷组NACE发生率为2.5%，显著低于阿司匹林组的4.7%，风险降低约48%（HR 0.52，95%CI 0.37–0.71，P<0.001）（图2）。MACCE发生率在氯吡格雷组为1.3%，低于阿司匹林组的3.0%（HR 0.43，95%CI 0.28–0.66，P<0.001）（图4）。临床相关出血方面，氯吡格雷单药组为1.2%，阿司匹林单药组为1.9%，差异未达统计学显著性。

图2：36个月NACE Kaplan-Meier曲线

图3：36个月MACCE及临床相关出血Kaplan-Meier曲线结果

进一步亚组分析显示，无论患者是否符合HBR标准，或是否接受复杂PCI，氯吡格雷单药相较于阿司匹林单药在NACE、MACCE和临床相关出血方面均未见显著交互作用（P for interaction均>0.05）。按HBR和PCI复杂性进一步分层后，氯吡格雷单药在各组中均与较低NACE风险相关，且在HBR合并复杂PCI的“双高危”患者中，净临床获益可能更为突出（图4）。

图4：双高危患者净临床获益

该研究提示，对于完成标准DAPT时长且12个月内无主要临床事件的高危PCI患者，氯吡格雷单药较阿司匹林单药可显著降低长期NACE和MACCE风险，同时未观察到出血风险增加。这一发现为PCI后慢性维持期抗血小板单药选择提供了真实世界证据。