大咖专访丨宋光远教授：以病人为中心，以临床为导向推进瓣膜事业

《医谱学术》：本次瓣膜论坛上，由您和其他几位教授牵头的2022 TEER临床路径正式发布，请问这对于二尖瓣诊疗领域意味着什么呢？

宋光远教授：TEER临床路径2022这个时候发布，对中国二尖瓣诊疗的发展有非常重要的意义。从全球范围来看，TEER治疗应该是作为二尖瓣经导管介入治疗的一个最主要的治疗方式，也是最被广泛认可的一个治疗方式，目前全球完成了超过15万例的操作，从5年整体的随访结果来看，应该是达到了非常理想的治疗效果。中国从2020年开始，MitraClip得到中国药监局批准在国内上市，到现在其实两年的时间，中国大概一共做了355例的商业化植入，目前这个技术在中国刚刚起步。一方面，大家对于超声和二尖瓣的理解和知识储备目前并不是特别充分；另一方面，超声专家如何去配合我们术中的这种介入操作，对他们来说也是一个富有挑战性的工作。所以这个时候，我们如何去开展这项工作，让大家能够更好地、更安全地完成手术，就需要一个临床路径。毕竟现在前10名的医院可能占了绝大多数的病例，更多的医院实际上想开展TEER但缺乏一个类似于红宝书之类的手册，就是让他们拿到以后知道该如何组建团队，以及导管室应该配备哪些硬件和软件。

手术操作的过程需要有步骤、按程序进行，我们把经股静脉的TEER分成10步，经心尖的TEER分成6步，每一步应该怎么去做？需要注意哪些问题？下台之前我们应该去评估哪些指标预示着病人预后会比较好？这些问题本版TEER临床路径都做了说明。另外，对于下台之后对于围手术期的管理以及中长期康复的管理等方面也作了指导。实际上，所有的这些工作都是为了让TEER的临床路径能够真正地贴近临床、服务于临床，让更多的医院和更多的专家在开展手术时候，有一个科学依据。同时，促进我们中国TEER更加快速发展，能够广泛应用于临床，让更多的老百姓能够获益，这是我们探索并发布TEER临床路径最主要的一个意义。

《医谱学术》：亚太结构性心脏病青年俱乐部成立了超声影像学院和CT影像学院，请您介绍一下学院成立的意义是什么？接下来的工作如何开展？

宋光远教授：其实亚青成立是两个学院，一个是介入的超声影像学院，另外一个是介入的CT影像学院。这两个学院实际上我们筹备了许久，从最早去年的China valve上其实就想成立这两个学院，但是因为各种原因，从China valve到结构周都改成了线上的会议，也无法颁发证书、举行仪式，所以就一直拖到了今年，那么这次的瓣膜会亚青俱乐部也来了很多我们的会员。这两个学院的成立主要是为了帮助大家在结构介入开始时做好影像知识的储备。因为我一直在讲就是结构介入要做得好，术者必须要懂影像。曾经我对术者提出一个分级，比如第一分级，就是有一定的介入经验，不管冠脉介入、先心介入还是其他的大血管介入，通过观摩十台左右的手术，那么就能逐渐把这个手术做下来，这个叫初级术者，但是初级术者可能50%的概率能做好，还有50%可能就看其他客观条件了。真正的高级别术者，除了能把手术做下来，还要对手术有充分的把控，比如能够对影像有透彻的理解，知道术前要评估哪些内容，评估后清楚在术中应该注意哪些问题。从术前的影像解读到手术策略的制定，我觉得这是一个术者，尤其是一个高级术者必备的一堂课。所以，要想成为高级术者，那么超声和CT的影像培训至关重要，这就是亚青俱乐部为什么要成立这两个学院的原因。

两个学院成立之后，有利于我们下一步课程的规范化设置。那么依托全国的各个行业内会议，都会举行亚青俱乐部的介入超声和介入CT影像学院的培训工坊，也就是说我们可以设置一个覆盖全年的一个标准化课程，让这个培训更加具有延续性，让更多的年轻医生能够获得充分的影像知识储备。学院的成立，得到了吴永健主任、周达新主任、罗建方院长以及陶凌主任等全国很多知名专家的广泛支持，就是说他们也认为我们年轻的医生开展手术确实需要进行影像学习。也就是说，开展影像学的学习势在必行，我们可以利用学院把这个事情做得更好，这也是我们成立两个学院的初衷和重要作用。

《医谱学术》：您带领的团队已成为我国瓣膜介入领域的榜样团队，请您为我们介绍一下安贞心脏瓣膜病介入中心取得的成果以及秉承的理念？

宋光远教授：感谢你们对安贞医院心脏瓣膜技术中心的关注和支持。其实我们在成立之初，就提出了建科的理念，第一个是“vital”的理念，也就是至关重要的意思，一方面代表着我们现在做的这个技术重要，另一方面更重要的是，我们每一个病人实际上都是一个“vital”的病人。这个是我们在建科之初依托的一个关键词。“V”，实际上就是valve hard center，就是专注于瓣膜病；“I”，是指多学科的协作interdiscipline collaboration；“T”，transcatheter即经导管介入治疗；“A”就是要有学术的规范化管理，academic的这种管理；“L”，是life circle的这种management，就是所有来就诊的病人，我们都要给他规划好手术策略，同时在他生命周期之内，我们都会进行一个有效的终身管理。这就是我们遵循的“vital”这个理念。

当然我们也有五个关键词，第一，就是从技术层面上，我们要全面覆盖整个瓣膜病介入治疗的所有操作，实际上这一年多的时间，我们中心已经完成了所有四个瓣膜介入治疗的手术。第二，是规范。所有来就诊的病人，不要担心我们因为疏忽或者一些其他原因而出现医疗过错，实际上我们整个操作的每一个环节都是重重把关。规范化的治疗在我们中心是非常重要的一个理念。第三，是关怀。我们对来就诊的病人都当自己的亲人一样，让他们能够体会到我们中心每个医务人员的亲切关怀。第四，是在临床实践当中的创新。我们这种创新不是说自己天天想的那种创新，而是来源于临床实践，就是觉得现实当中可能有哪些问题我们需要去改变的。例如，我们创新给病人减少了一个穿刺入路，那么就是“all in one”的这种技术。还有就是TAVR术后传导阻滞的管理，其实现在我们通过过度起搏器的技术，已经把整个TAVR术后起搏器的植入率从最早的8%降到了2%，实际上现在全国的平均水平还是在10%左右，所以通过这种创新性的理念，实际上能够让更多的病人获益。最后一个关键词就是复杂，我们不怕复杂的病变，就是所有这种瓣膜介入，无论多复杂的病变，我们做过穿孔的病例，做过有裂的这种病例，做过交界区的病例，以及主动脉瓣反流合并二尖瓣反流的病例，还有其他一些非常复杂的病例等，这些实际上都是体现了我们中心不畏艰难的精神，就像周达新主任所说的“我们是砥砺前行”，真正的是以病人为中心，以临床为导向，就是让我们瓣膜中心的vital理念和五个关键词能够得到充分的实践。