结构性心脏病（TAVR）年度报告2022——潘文志教授

2023-01-30 09:00:56

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岁序更新，我们已踏上2023新征程。回顾2022年TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，年度商业化植入8689例，较2021年 7319例增长 18.7%。虽然量的增长显而易见，但是质的增长同样值得关注。随着可回收系统的升级和改善，植入后死亡率和预后均得到了很大提升。此外，TAVR手术中低龄患者近几年占比明显增加，全生命周期管理也将是我们面临的很重要的一个课题。为了更好地记载心血管行业发展的足迹，扩大我国心血管领域在国际范围内地影响力，一年一度的结构性心脏病年度总结会议如约而至。2023年1月27日，复旦大学附属中山医院潘文志教授汇报了2022年结构性心脏病（TAVR）年度报告，力求真实、丰富、完整的记录TAVR的应用现状。

一、国际进展

(一) TAVR 20周年纪念，技术全球广泛普及

2022年是TAVR诞生20周年。20年来，TAVR以燎原之势给心血管领域带来了翻天覆地的变革。全世界都举行了TAVR 20周年纪念活动。（ESC 2022丨国家心血管病中心重磅解读: TAVI 20周年专场一极简式TAVI和快速出院的克利夫兰经验及未来趋势。）

TAVR非常普及，累计超过130万例；低危、低龄逐渐成为主流。TCT2022报告: 在全美65岁以下接受主动脉瓣置换术患者中，TAVR占比逐年增加，2021年占近半数 (47.5%)。

（二）脑保护装置降低TAVR术中致残性脑卒中发生率

PROTECTED TAVR研究: Sentinel脑栓塞保护装置 (CEP) 是否能降低TAVR围手术期卒中风险?

研究发现：CEP组和对照组在TAVR后72小时内或出院前卒中总发生率无显著差异，但CEP可显著降低TAVR术中致残性脑卒中发生率 (0.5% vs.1.3%,P=0.02)。

(三)低衰减瓣叶增厚 (HALT) 的病理学研究

LBCT研究首次从组织学和microCT两个角度对HALT发生机制进行剖析，并将microCT发现与瓣膜血栓组织学及其随时间变化的特征进行比较。

研究结论：

1.植入时间长短与血栓和炎症评分之间没有关联，而新内膜增厚、结构变化和钙化评分随时间增加，1年后最为明显。

2.组织学分析证实了血栓的3种类型: 急性血栓机化期血栓和机化血栓。植入后30天内，均为急性血栓，大多数机化期血栓发生在植入30天后，植入时间超过1年的瓣膜血栓为机化期或机化血栓。

(四) 小瓣环者自膨胀瓣膜有优势

FRANCE-TAVI Registry研究是全球首个比较自膨胀瓣膜与球扩瓣在小瓣环患者 (瓣环直径＜23mm)应用的大型真实世界研究。

在血流动力学方面，自膨式瓣膜优于球扩瓣，且有更大的开口面积；球扩瓣使用与1年时中重度人工瓣膜不匹配 (PPM) 风险增加相关；而1年时PPM的发生率与3年时全因死亡风险增加相关。

(五)AS患者全生命周期管理理念被重视

既往经导管 vs.外科主动脉瓣置换术后的外科主动脉瓣置换术风险的比较，是心脏团队确定年轻的、低风险主动脉狭窄患者治疗方案的一个重要考虑因素。

在2022年TCT大会上，一项行TAVR或SAVR后再次进行SAVR的队列研究结果公布5年瓣膜再置换手术病例预测模型表明，先行TAVR组未来5年再行瓣膜置换增长率高于先行SAVR。此外，相比行SAVR后再行SAVR，行TAVR后再行SAVR的围手术期死亡率更高，而SAVR-TAVR-SAVR与之无差别。