Neuroradiology：慢性颅内外血管狭窄患者SWI多条低信号静脉血管征

由于慢性颅内或颅外动脉狭窄会造成动脉供血长期受损，可能会引起慢性脑灌注不足（chronic cerebral hypoperfusion，CCH），这是一种普遍存在的长期脑血流不足状态，与缺血性卒中的发生或复发、血管认知障碍和血管性痴呆的发展相关，并增加残疾和死亡率。CCH可能由多种病因引起，如脑血管病变（动脉粥样硬化、血管疾病、烟雾病、动静脉畸形），其中颅内和颅外动脉粥样硬化性狭窄似乎是主要原因。

血流动力学应激（Hemodynamic stress）可导致各种生理学改变，以满足缺血性脑组织的需求。在过去的十年中，有人推测SWI可用于评估脑血管功能不全，并已在急性期得到广泛研究。

SWI是一种基于高分辨率3D梯度回波（gradient-echo，GRE）的磁共振成像（MRI）序列，利用具有不同磁化率的物质的相位和信号损失产生高对比度图像。由于具有血氧水平依赖性效应，在SWI中可以检测到脱氧血红蛋白在皮层和皮层下静脉中的积聚。

当脑组织发生灌注不足时，由于脱氧血红蛋白的局部增加，在严重缺氧的脑区氧摄取分数（oxygen extraction fraction，OEF）增加，这时引流静脉下游可检测到低信号血管。脱氧血红蛋白具有显著的顺磁效应，是严重灌注不足病例中检测到多条低信号血管（multiple hypointense vessels，MHV）的原因。该征可能主要影响皮质静脉，但也影响深部髓静脉，即所谓的毛刷征。

这种现象在急性卒中中有报道，与脑区灌注不足有关，但对慢性卒中的了解较少。2022年12月来自意大利的Anna del Poggio等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，目的是验证SWI-MHV是否可能是慢性颅内外狭窄/闭塞患者脑灌注不足的标志物，并将其与脑血流动力学受损的标志物进行比较。

本研究回顾性分析了2016年至2020年间前瞻性登记的37例无症状慢性颅内-颅外前循环闭塞/狭窄患者。所有患者均接受了3T MRI检查。成像方案包括：SWI、3D-FLAIR、DWI序列和3D-TOF MRA。根据不对称颅内皮质静脉把SWI进行了分级（1至4级）（无MHV-所有MCA分布区无MHV，轻度MHV-MCA分布区可见1-3个MHV，中度MHV-MCA分布区可见4-6个MHV，广泛MHV-MCA分布区可见7-8个MHV）。

图1.A，DWI；B，SWI；C，血管造影3D-TOF MIP血管重建。SWI可见左侧MHV（4级）（红色箭头），两侧血管不对称（左侧颈动脉颅外段慢性狭窄），DWI未见弥散抑制：

图2.A和B为Flair，DHV分类为轻微。在外侧裂可见M3-M2 DHV（红圈和红色箭头）：

图3.A和C为SWI，B和D为pCASL。在MHV的相同部位可见到ATA（红色箭头）和低灌注区域（SWI的红圈）：

图4.A和B为SWI，C和D为3D TOF MIP重建。左侧颈动脉狭窄血管内血运重建前和后。A和C，治疗前可见SWI MHV（2级），双侧血流不对称。B和D，治疗后MHV消失：

在血管闭塞/狭窄同侧的大脑半球，22/37名患者SWI存在多条低强度血管（MHV）。SWI-MHV 1级患者15例（40.5%），2级患者18例（48.7%），3级患者3例（8.1%）；在一名患者中，SWI分级为4（2.7%）。多条低信号血管征（MHV）、flair远端高信号血管（DHV）、侧支、ATAs（Arterial transit artifacts）和pCASL（Pseudo-continuous arterial spin labeling）上低灌注区域以及患者先前的神经症状之间存在显著关系。

最终作者认为，SWI多条低信号血管征与慢性脑血流受损相关，并与低灌注和侧支循环相关。这可能有助于确定受益于血运重建的患者亚组。

Neuroradiology

. 2022 Dec;64(12):2235-2243. doi: 10.1007/s00234-022-02994-x. Epub 2022 Jun 14.

Multiple hypointense veins on susceptibility weighted imaging as a promising biomarker of impaired cerebral hemodynamics in chronic steno-occlusive disease: a multiparametric MRI study