2023杭州瓣膜会丨广东省人民医院罗建方教授、李捷教授团队使用VenusA-Pro输送系统完成左冠高风险二叶瓣TAVR一例

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李捷

广东省人民医院

这是一个右无融合的功能性二叶瓣,常规需要关注左冠堵塞的风险。看起来窦的结构足够,堵塞风险不算高,需要术中球囊预扩再次评估。准备放29瓣膜,用23球囊预扩评估左冠风险。术中球囊扩张后左冠显影,但可疑瓣膜影响左冠开口,故选择guidezilla保护,如果瓣膜释放后不影响,可以及时撤出,如果需要支架,也可以通过guidezilla导管送支架到冠脉,不至于被动,是一种比较安全的冠脉保护方法。

  术前分析  

男性,67岁。因“胸闷气促伴咳嗽咳痰两月“收治本区。2月前出现胸闷气促,伴咳嗽咳痰,痰为黄色粘痰,伴咯血,偶伴胸痛。于外院就诊查:心脏超声示重度主动脉瓣狭窄,

胸部CT提示肺部感染。予以对症处理后患者出院。患者为进一步诊治入我院门诊。
既往史:3年前于我院行PCI,外院诊断肺腺癌。
超声提示

主动脉瓣口流速:4.5m/s,平均压差:52mmHg,LVEF:48%
重度主动脉瓣狭窄并中度返流
左室收缩舒张功能减退
中度二尖瓣返流
心电图检查

该病例为功能型二叶瓣,右无冠窦可见部分融合,重度钙化,法式窦结构较大,左冠开口高度约14.2mm,右冠开口高度约16.5mm,STJ高度约21.2mm、直径约30.7mm,升主动脉稍增宽均径约35.5mm,心脏角度约53°,左室形态大。 
综合整体解剖结构,决定选用VenusA29号瓣膜进行植入。结合自膨瓣选型思路,瓣环径27.7mm应选择VenusA32号瓣膜,该病例在瓣上约10~16mm右无交界处有钙化融合,会增大瓣上限制性以及占据部分窦部空间,将器械往对侧挤压,对于左冠窦瓣叶高度接近左冠开口下缘的情况下,左冠具有一定冠脉风险,故最终采用“Downsize”策略选择VenusA29号瓣膜。
病例主要在于左冠风险,由于右无瓣叶钙化融合、左冠窦瓣叶增长增厚等情况相结合会增加左冠风险,术中拟用23mm球囊进行预扩张,在左冠切线位下观察左冠显影情况,必要时行冠脉保护。VenusA瓣膜具有“收腰设计”的特点,可综合权衡冠脉风险及瓣周漏风险后,选择合适的植入深度达到降低冠脉风险的同时获得良好的瓣周漏封堵结果。

  根部解剖  

 

   术中影像  

左右冠造影

主动脉根部造影,可见明显返流,瓣叶活动度低

23mm球囊预扩,狭窄瓣叶打开,球囊稍有腰征,有明显返流,左冠显影欠佳,遂考虑冠脉保护

置入VenusA-Pro输送系统,柔顺过弓,跨瓣并定位

VenusA 29号瓣膜释放,三分之二处多角度造影观察,深度尚可,冠脉显影,遂完全释放瓣膜

术前左冠造

术前右冠

完全释放瓣膜,复查左冠灌注情况及瓣膜工作状态,术后即刻跨瓣压差10mmHg(来源APSH青年俱乐部)

 专家简介 

罗建方 教授

广东省人民医院

主任医师,博士生导师,医学博士。现任广东省人民医院南海医院院长,广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术(TEVAR)。美国心脏病学院Fellow (FACC),欧洲心脏病协会Fellow (FESC),美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI),首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家,亚洲心脏病学会年会秘书长,中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组副组长,中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员,中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员,中国医药教育协会血管医学分会副主任委员,广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员,广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员,广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员,广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部,发明专利4项,发表学术论文100余篇。

李捷 教授

广东省人民医院

医学博士,副主任医师,硕士导师。学术任职:中国医师协会心血管病分会结构组委员、广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员、广东省医师协会心血管介入医师分会委员、广东省医师协会高血压分会青年委员、广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员、中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员、中国结构周秘书长、血管疾病多学科协作论坛(VMDT)秘书。技术特长:擅长经导管主动脉瓣置换术,手术量超1200台,帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。

 

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