替奈普酶对远端闭塞疗效更佳

对于大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）卒中，实现快速再灌注对于防止残疾和保持功能独立至关重要。在开始血管内治疗之前，10%至30%的LVO患者可以通过静脉溶栓桥接来实现早期再灌注。这种早期再灌注与临床结局的改善有关。经过阿替普酶治疗的患者，早期再灌注所需时间较长，早期再灌注与血管闭塞部位和血栓中残留血流和较低的血栓负担有关。血栓逃逸也与阿替普酶有关，并与更好的功能结局有关，但矛盾的是，血管内血栓切除术后完全再灌注率较低。

比较替奈普酶和阿替普酶的临床试验和观察性研究表明，替奈普酶治疗的患者早期再灌注率更高。最近的一项分析表明，与阿替普酶类似，替奈普酶达到再灌注所需时间较长。然而，替奈普酶再灌注与血栓特征之间的关系尚待全面研究。同样未知的是替奈普酶在诱导血栓逃逸和部分再灌注方面的作用。

2023年3月来自澳大利亚的Vignan Yogendrakumar等在Stroke上公布了他们的研究结果，评价了替奈普酶和阿替普酶在不同亚组中的再灌注疗效。

该研究利用了EXTEND-IA TNK试验的数据。在接受血栓切除术之前，LVO患者随机接受替奈普酶（0.25 or 0.4 mg/kg）和阿替普酶治疗。主要结局，早期再灌注，定义为未发现血栓或首次造影>50%再灌注。

替奈普酶（vs 阿替普酶）的早期再灌注率更高（75/369[20%]与9/96[9%]，调整后的比值比[aOR]，2.18[95%CI，1.03–4.63]）。与高血栓负荷闭塞（替萘普酶：9/108[8%]对阿替普酶：4/29[14%]，aOR，0.58[95%CI，0.16–2.06]）相比，较低血栓负荷闭塞患者的溶栓剂之间疗效差异显著（替奈普酶：66/261[25%]与阿替普酶：5/67[7%]，aOR，3.93[95%CI；1.50–10.33]）,Pinteract=0.01。我们没有观察到造影剂渗透性与替奈普酶疗效之间的相关性（存在的渗透性：aOR，2.83[95%CI，1.00–8.05] vs 不存在的渗透性：aOR，1.98[95%CI，0.65–6.03]；Pinteract=0.62）。对于M1远端或M2闭塞的患者，替奈普酶的疗效更好（替奈普酶：53/176[30%] vs 阿替普酶：4/42[10%]，aOR，3.73[95%CI，1.25–11.11]），但两种溶栓剂对颈内动脉闭塞的疗效较差（替奈普酶：1/73[1%] vs 阿替普酶：1/19[5%]，aOR，0.22[95%CI，0.01–3.83]；Pinteraction=0.16）。

最终作者认为，与阿替普酶相比，替奈普酶对血栓负荷较低病变的早期再灌注疗效更佳。颈内动脉闭塞和高血栓负荷病变的再灌注疗效仍然有限。需要进一步改进溶栓疗法。

译者注：是否可以这么理解，颈动脉闭塞者溶栓疗效差，直接取栓就可以了。