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分享编者按
近年来我国在主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣器械研发和技术普及方面呈现飞速发展的态势，我国医生在结构性心脏病的介入治疗领域积累了丰富的经验。
本次CCIF2020结构性心脏病新技术论坛，立足临床实践，紧跟进展。论坛讲题涉及经导管主动脉瓣置换术（TAVI），经皮左心耳封堵术（LAAC），瓣膜介入治疗，肥厚性心肌病介入治疗，肺动脉高压介入及高血压介入治疗。论坛就结构性心脏病的介入治疗相关的新技术进行了探讨。
吴永健：人工瓣膜大小的选择是TAVI技术的关键
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的成功依赖于选择合适的瓣膜。阜外医院吴永健教授分析指出，要依据主动脉根部的解剖结构如瓣上结构、瓣环大小、左心室流出道等以及人工瓣膜的类型选择合适的瓣膜。而且不同的手术策略选择瓣膜的大小不同。
人工瓣膜大小的选择是TAVI技术的关键。吴永建教授强调，首先必须要对主动脉根部的结构有深入的认识和详细的测量，包括瓣膜钙化程度和升主动脉与左心室的角度。
而且，对不同设计的人工瓣膜的特点了如指掌。选择释放的方案要和主动脉根部的解剖结构和人工瓣膜的特点相结合。此外，不同的术者对结构不同的理解和策略的不同选择的人工瓣膜可能会不同。
周达新：经导管主动脉瓣置换术的入路选择三原则
复旦大学附属中山医院周达新教授与大家分享了经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的入路选择与入路并发症防治。周达新教授在报告中指出，入路筛选的主要依据是MSCT，有三个原则。原则一：总体观察，从穿刺点到主动脉根部。原则二：要全面观察：主要参考内径，但同时观察钙化、扭曲、夹层、血栓和瘤样扩张。原则三：和术中造影和手感相印证（但可能略有不同）。
周达新教授还介绍了一些特殊技术。无鞘技术可进一步减少对血管内径要求，如5mm足够。可先使用大鞘扩张管进行探查。前后球囊扩张时仍需要大鞘扩张管。植入带膜血管内通道后在TAVI。
他表示，入径的选择依据以上三原则，优选股动脉。若不满足条件，选择经颈动脉或经心尖。其他入径目前较少用。
张戈军：经导管肺动脉瓣介入治疗安全、可行、有效
阜外医院张戈军教授分享了经导管肺动脉瓣置换术的现状和进展。经导管肺动脉瓣置换术主要适用于先心病外科术后，如法洛氏四联症（TOF）外科矫正术后、肺动脉瓣狭窄（PS）术后、其它合并PS或RVOTS的先心病术后、PS介入治疗术后、肺动脉瓣缺失综合征、孤立性先天性PR等。
他指出，以狭窄为主的病变评估比较简单，ROVTS行PPVI的适应证相对单纯，以反流为主的肺动脉瓣病变，判断起来比较复杂，一直沿用了外科手术的标准主要是右心功能指标进行肺动脉瓣置换。
PPVI作为外科换瓣的替换方法，其适应证标准与外科手术基本一样，另外要考虑解剖学特点。目前，国际上用于PPVI的器械系统有两种，Melody瓣膜系统和SAPIEN瓣膜，均属于球囊扩张介入瓣膜。
研究显示，使用Melody瓣膜和SAPIEN瓣膜能取得较好的长期效果，但仍有一定并发症发生率。然而，随着经验的积累，采用预先置入固定支架技术以及术中右室流出道（RVOT）球囊扩张同时冠脉造影以排除冠脉堵塞可能性，将可以大大降低瓣膜支架断裂（主要是Melody瓣膜）和冠脉堵塞的发生率。
但是以上两种瓣膜支架尺寸较小，我国国内多采用跨瓣补片的RVOT扩大术，肺动脉瓣环内径大多＞26 mm，上述2种国外瓣膜支架基本不适合我国患者。
由杭州启明公司研发的VenusP-Valve，为世界上首个进入临床试验的自膨胀介入性肺动脉瓣膜。该瓣膜形态上为双喇叭状，置入前无需在RVOT预先放置固定支架，无需扩张球囊，使用更为简便、经济，更为重要的是目前肺动脉瓣环适用范围为16～32 mm、可用于跨瓣补片的自体RVOT，故更适合我国患者。
总体来看，经导管肺动脉瓣介入治疗是安全、可行、有效的。对于外科术后出现狭窄或者反流的患者，经导管肺动脉瓣介入治疗成功率较高，可以作为外科瓣膜置换的替代方法。相信，随着器械的更新，经导管肺动脉瓣介入治疗将会成为常规治疗手段。
张海波：TAVI治疗主动脉瓣关闭不全
北京安贞医院张海波教授与大家介绍了单纯主动脉瓣关闭不全的经导管主动脉瓣置换治疗（TAVI），以及安贞医院针对TAVI治疗单纯主动脉瓣关闭不全（AR）的技术创新。
FDA批准TAVI低风险重度主动脉瓣狭窄适应证。TAVI治疗主动脉反流的研究证据也在不断增多。升主动脉锚定是自彭式TAVI瓣膜的初始设计原理之一。2010年，国际首例单纯AR的TAVI治疗。2014年30例的随访结果显示手术效果较好。2014年国际首例二代瓣膜Engager心尖植入治疗单纯AR。2015年国际首例中国设计J Valve瓣膜治疗AR。2015年国际首例Lotus瓣膜治疗AR。研究数据的不断积累意味着TAVI治疗AR的时代来临，且二代瓣膜效果比较好。2018年的荟萃分析显示二代瓣膜比一代瓣膜治疗AR的成功率高。
目前，国际上治疗AR效果最好的二代瓣膜主要有股动脉Jena valve和股动脉J valve。2019年新一代自膨瓣膜治疗AR的效果改善。目前在我国上市的瓣膜主要有Venus A瓣膜和J Valve瓣膜。
北京安贞医院2006年开始相关项目的研究工作，安贞医院对于单纯AR的技术进行了革新，肾衰/过敏严重无法CT扫描单纯超声技术，以及瓣环大于瓣膜、保险绳/外垫圈扩大瓣环技术。安贞医院成功完成了危重患者的救治，强力球囊打破生物瓣紧箍咒，双瓣生物瓣毁损瓣中瓣联合瓣周漏封堵。
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