学术分享 | 姜胜利教授：低温诱导室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术的初步体验

导语：中国人民解放军总医院姜胜利教授以“低温诱导室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术的初步体验”为题带来了精彩的学术报告。 

 

全胸腔镜心脏瓣膜手术临床较为熟悉。再次二尖瓣手术难点包括损伤重要结构（右室、大血管、无名静脉）；重要结构暴露困难；创伤大、术后上血困难；术后切口愈合不良；心脏排气等。

 

全胸腔镜再次二尖瓣手术难点关键点为心肌保护。心肌保护方法∶主动脉根部阻断钳阻断心肌保护液；主动脉根部内球囊阻断心肌保护液；心脏不阻断∶心脏跳动下或室颤下。

 

不阻断下全胸腔镜再次二尖瓣手术难点主要为防止气栓，所以对这类患者的要求主要为：CO2、主动脉瓣关闭良好、二尖瓣口开放、左心持续吸引、主动脉根部吸引。

 

常规二尖瓣手术入路：右锁骨中线第四肋间外侧建立主操作孔约3.5cm，经腋前线第4肋间放置胸腔镜，腋中线第5肋间穿刺置入左心引流及Chitwood阻断钳，胸骨旁右侧第3/4肋间穿刺置入左房拉钩。

 

全胸腔镜低温室颤再次二尖瓣手术入路为两个孔。手术要点：合适的心肌保护方式；防止气栓；充分排气。

 

截至报告时间，姜教授及其团队共完成低温诱导室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术24例。2021年元旦至今，姜教授主诊组二尖瓣全胸腔镜手术比例134/136=98.6%（含16例低温室颤Re-doMVP/MVR）。病种数据统计，生物瓣衰败10例、二尖瓣瓣周漏6例、感染性心内膜炎3例、其他5例。

 

最后，姜胜利教授还分享了一例78岁MVR+CABG后低温室颤下再次MVR，TVP的珍贵资料。

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