学术分享 | 尤斌教授 : 机器人微创技术在二尖瓣成型手术中的应用

导语:首都医科大学附属北京安贞医院尤斌教授以“机器人微创技术在二尖瓣成型手术中的应用”为题带来了精彩的学术报告。

尤斌教授认为机器人辅助二尖瓣手术的成功率及手术效果与小切口、腔镜手术相比较为不错。目前95%以上的患者均采用机器人微创技术。机器人手术切口及机器手入路十分重要，Carpentier分型在机器人手术环境下需要更加细分。

 

机器人二尖瓣成型手术中食道超声有重要的意义

1、原发性二尖瓣关闭不全对合高度的一般计算公式：A2P2区两个瓣叶长度之和-16mm=计划瓣环前后径；2、了解二尖瓣病变，根据返流束方向计划二尖瓣成型策略；3、在术前食道超声检查阶段做好测量，避免SAM征，根据瓣叶、瓣环、瓣下结构、角度，规划手术。

 

二尖瓣成型策略

绝大多数类型的二尖瓣脱垂可以在瓣下和瓣环这两个环节解决，术后效果看对合高度。

脱垂类型：单叶脱垂，成功率95%。二尖瓣后叶常用技术为人工腱索及瓣环，二尖瓣前叶常用技术为人工腱索及瓣环。低SAM征风险常用技术为二尖瓣成型环，人工腱索，成功率为95%，高SAM征风险常用技术为后叶楔型切除，成型环，人工腱索，成功率为85%。非对称性性返流根据术前TEE判断影响成功率。前向返流束常用技术为后叶切除成型，成型环，人工腱索；后向返流束常用技术为人工腱索，成型环；多束返流束常用技术为后叶sliding，前叶人工腱索，成型环。

 

二尖瓣成型技术

二尖瓣修复的一般技术：1、根据术前食道超声进行手术规划；2、人工腱索悬吊瓣叶脱垂；3、二尖瓣人工瓣环成形。

二尖瓣修复的辅助技术：1、矩形切除（楔型切除）；2、瓣叶slide或折叠；3、A2P2缘对缘缝合；4、前后瓣叶交界缝合。

特殊病例∶Barlow病

尤斌教授还为我们分享了一例特殊病例Barlow病，Barlow病特征是特征病理辨叶形状，较大瓣环，收缩期乳头肌向二尖瓣环平面的反常运动，辦叶节段都挤到到相同的高度和对称水平，从而导致二尖瓣关闭不全。

Barlow的特点是大瓣环径和冗长的瓣叶。策略一般为根据返流束方向制定成型方案和预防sam征用。比平时大一号人工瓣环缩减二尖瓣瓣环，二尖瓣前后叶对合点进入左室，在保证对合高度在0.8-1cm的前提下，剪除冗余瓣叶，人工腱索使瓣叶对合点远离室间隔，并保持在瓣环水平。

最后，尤斌教授强调道：“机器人辅助二尖瓣修复是效果最好的技术手段”。

 

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