精准配合·自动化注射辅助下的OCT导管冲浪应用实例

光学断层扫描（OCT）作为心血管介入腔内影像技术的关键组成部分，能够对血管壁的微观结构进行评估，特别是在急性冠状动脉综合征（ACS）中，它能够识别破裂和未破裂的斑块，帮助医疗团队了解导致ACS的原因，如严重狭窄或斑块破裂，从而实施更为精确的治疗或血脂管理。

传统的OCT成像技术要求从病变的远端开始回撤至近端进行成像，这可能需要预先扩张斑块，从而无法对斑块的原始性质进行评估。此外，在严重狭窄的靶血管中，远端成像的质量会受到影响。

“冲浪技术”提供了一种无需预先扩张斑块的方法，它允许OCT导管在进行造影和推注的同时，从病变的近端向前推进至远端，然后回撤进行成像。这种技术使得医疗团队能够根据获得的图像来判断病灶的性质，并在狭窄严重的病变中获得更高质量的远端成像。

但冲浪技术的一大难点是在OCT成像时，造影剂持续稳定的推注。传统手推注射或高压注射器注射，存在推注不稳定和配合不协调的问题，新型的CVi自动化注射系统，可以解决这一问题。

患者女性，61岁，体检发现冠脉狭窄7天，平板运动试验后胸痛1天。入院心肺查体大致正常。心电图大致正常。

术前造影结果：LM未见明显狭窄，LAD近端50%狭窄，中段50-70%狭窄，远端80%狭窄，血流TIMI 3级；LCX中远段多发70-95%狭窄，血流TIMI 3级；RCA近端30%狭窄，远端弥漫粥样硬化，血流TIMI 3级。

▪ CVi血管造影注射系统是一款在心血管和其他介入治疗成熟应用的自动化注射系统，在欧美等市场应用尤其广泛，产品安全成熟；

▪ CVi系统有别于传统造影注射，由术者亲自控制注射手柄，注射流速和流量实时可变可控；

▪ 系统中的多重传感器可以实现造影及自动加注、自动排气、自动探测气栓等安全便捷的功能。

▪ 术前讨论：患者平素无症状，平板运动后诱发ACS事件，既往未规律药物诊治，冠脉造影显示多支血管病变，拟行腔内影像学检查进行罪犯血管判定，是否存在斑块侵蚀/斑块破裂能够解释临床过程，同时对LAD行FFR检查判定是否存在临床严重缺血证据；LCX因存在＞90%狭窄，拟直接介入干预。

▪ 应用ACIST CVi血管造影注射系统配合OCT手动回撤成像，能够高效完成OCT导管冲浪技术。

▪ ACIST CVi血管造影注射系统参数：

左冠：流量4ml/s，最大累积注入剂量12ml；

右冠：流量3ml/s，最大累积注入剂量10ml。

▪ 指引管选择：首选BL3.0/XB3.25等头端柔软、“薄壁大腔”设计指引管，易于主动深插，安全性高且同轴性好，成像质量高。

▪ 结合术中代表性影像简要描述手术过程：

（1）BL3.0指引管至左冠，LAD FFR 0.76（A截面），pull back至中段（B截面）Pd/Pa上升至0.85。

（2）结合FFR及OCT结果，LAD以纤维、钙化混合斑块为主，FFR＞0.75，最大压力阶差处于远端病变，拟采取药物保守治疗。

（3）应用CVi系统稳定持续注射造影剂，先行充盈罪犯血管后将OCT导管从靶病变近端推至远端（导管冲浪技术），能够显著提高图像质量，获得原始斑块信息。

（4）OCT显示LCX纤维、钙化混合斑块为主，中段可见明确斑块破裂表现，管腔可见少许白色血栓。

（5）OCT明确LCX为罪犯血管，决定PCI治疗：2.0*15mm球囊12atm扩张，植入2.25*30mm支架12atm释放，再以支架球囊16atm后扩张。

（6）最终OCT显示支架贴壁良好，边缘未见夹层，MSA 2.48mm²，EXP≥85%。

▪ 临床上常需要判断罪犯血管斑块原始信息；

▪ 当血管高度狭窄时，常规方法血液冲洗不干净，导致OCT图像不够清晰，无法分析，临床通常先行球囊扩张后再行OCT检查，但该方法无法获取原始斑块性质、形态数据；

▪ 应用CVi系统稳定持续注射造影剂，先行充盈罪犯血管，而后将OCT导管从靶病变近端推至远端（导管冲浪技术），能够显著提高图像质量，获得原始斑块信息；

▪ 手动推送造影剂难以持续稳定有效冲洗血液，且无法规范统一标准（力量、速度、流量、剂量等），应用CVi系统可设置统一有效OCT参数，明显节省造影剂剂量，提高一次成像成功率，且增加持续推注造影剂过程的安全性。