PCI治疗支架内再狭窄患者时，术后控制炎症比降胆固醇更重要

ISR是PCI治疗后的常见并发症。通常解决低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等心血管风险因素是减少ISR的关键。但尽管他汀治疗普遍应用，ISR患者的不良事件仍频发，这表明炎症等其他因素在ISR病理生理学中可能起重要作用。因此，这项研究旨在评估残留炎症风险和残留胆固醇风险在接受PCI治疗后ISR患者中的作用。

本研究是一项单中心回顾性观察研究，2017年1月至2018年12月期间在阜外医院纳入PCI治疗成功后至少发生过一次ISR的患者。研究纳入2079名接受PCI治疗的ISR患者。主要结局是主要不良心脏事件（MACE）的发生率，定义为全因死亡、自发性心肌梗死（MI）或再次血运重建的复合终点。

参与者的随访期最长为48个月（中位数为36个月）。共发生了436例主要结果事件和60例全因死亡。此外，有61例事件被判定为自发性心肌梗死，376名参与者接受了重复血运重建手术（表2）。

在调整了协变量之后，hsCRP水平与MACE、全因死亡、自发性心肌梗死、以及任何重复血运重建之间的关系在将hsCRP作为连续对数变换变量进行分析时均具有统计学显著性。然而，将LDL-C水平作为连续对数变换变量进行分析时，并未发现其与结果之间存在关联。

相比之下，LDL-C四分位数与MACE及所有单项成分之间无显著关联（图2）。

图2. 通过hsCRP评估的残余炎症风险和通过LDL-C评估的残余胆固醇风险对临床结果的相对影响。炎症风险（通过hsCRP评估）的增加四分位数和胆固醇风险（通过LDL-C评估）的增加四分位数作为2079名接受ISR病变PCI患者中MACE（A）、全因死亡（B）、自发性心肌梗死（C）或重复血运重建（D）的预测因素。

炎症和胆固醇风险的共同影响

如表 3 和图 3 所示，经协变量调整后，有 RCIR 的参与者发生 MACE、全因死亡、自发性心肌梗死和任何重复血管再通的风险均显著高于无残余风险的参与者（所有 P 值均小于 0.05；图 3）。事实上，无论LDL-C水平如何，hsCRP≥2 mg/L或更高的参与者发生MACE的风险显著高于hsCRP < 2 mg/L的参与者(均P值≤0.05)。这些影响在全因死亡中更为显著。

图 3. 预测临床结局的 hsCRP 和 LDL-C 联合分析。对 2079 例因 ISR 病变接受 PCI 治疗的患者进行的 hsCRP（≥ 或 <2 mg/L）和 LDLC（≥ 或 <70 mg/dL）作为 MACE（A）、全因死亡（B）、自发性心肌梗死（C）或重复血管重建（D）预测因素的联合分析。RCIR，残余胆固醇和炎症风险；RCR，残余胆固醇风险；RIR，残余炎症风险；

以hsCRP评估的残留炎症风险应作为ISR患者预后危险因素，因此对于ISR患者，单纯降脂治疗可能不够，个性化的辅助抗炎治疗有望成为改善长期预后的目标。

本研究首次在大规模ISR PCI患者中调查了残留炎症和胆固醇风险的预后影响。

主要发现

（i）35.1%的患者存在较高的hsCRP水平，表明有残留炎症风险。68.7%的患者LDL-C水平较高，表明有残留胆固醇风险。

（ii）较高的hsCRP水平与不良临床结局（包括MACE和所有个体成分）相关。

（iii）无论LDL-C水平如何，hsCRP水平较高的患者MACE风险都显著增加。

（iv）敏感性分析结果与主要分析一致，进一步支持了研究结论。

ISR机制的多因素性

ISR机制是多因素的，包括生物、机械、患者和手术相关因素。中长期随访中，目标病变失败仍然常见，强调了成功PCI后的残留风险特征的重要性。

种族差异与炎症状态

本研究队列的中位hsCRP水平低于西方人群，表明可能存在炎症状态的种族差异。

炎症作为独立风险因素

hsCRP评估的炎症是ISR-PCI后不良结局的独立风险因素。尽管LDL-C水平不同，hsCRP仍能预测心血管事件，无论患者是否服用他汀类药物。

抗炎治疗的潜力

使用canakinumab或秋水仙碱的抗炎治疗已被证明可以减少心血管事件发生率。低剂量秋水仙碱已被批准用于在控制传统风险因素之外，针对残留炎症风险的治疗。

留胆固醇风险的临床意义

残留胆固醇风险与临床结局无关，可能是因为患者通常会根据指南接受额外或强化的降脂治疗。在选择最适当的靶向治疗时，应考虑个体的残留风险。

原文链接：

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1933287424002010

本文为医谱学术原创文章，转载请标注来源

 

- End -

关注我们

专业的心血管医生学术交流平台

医谱学术

扫码关注

医谱app

扫码下载

版权及免责声明：

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。