南昌大学第二附属医院心脏瓣膜病介入治疗团队应用MitraClip™系统完成新突破-精准修复内交界脱垂

根据经胸超声报告提示：患者二尖瓣P3区后叶关闭时脱入左房，累及内交界，二尖瓣重度反流（MR 4+），患者LA内径约45mm，LVEDD约48mm，LVESD约30mm，EF值：67%，瓣口面积约4.56cm²。

经食道超声精细化测量：肺静脉逆流，房间隔可穿刺高度约4cm，术前二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg，MPR测得二尖瓣瓣口面积约5.35cm²，脱垂宽度约12mm，内交界瓣下空间有限约为15.1mm,夹持区靠内交界AML长约16.4mm、PML长约12.8mm、夹持区3区AML约19.5mm，PML约14.6mm。

肺静脉逆流

内交界瓣下空间有限约15.1mm

患者诱导麻醉后，气管插管，自锁骨下至双下肢进行消毒，常规铺巾，建立右侧股静脉入路，在食道超声引导下进行房间隔穿刺，获得极限穿刺高度3.92cm，加肝素至5000单位，交换Super Stiff超硬导丝至左上肺静脉，使用血管鞘扩张股静脉后，沿超硬导丝送入可操控导引导管（SGC）至左房，将第一枚二尖瓣夹输送系统（CDS-NTR）送入左心房。送入夹子过程中为避免碰到左房组织完成Straddle“骑跨”，在食道超声精准引导下通过回撤SGC，提前打“M”等方式，顺利完成Straddle并将夹子打弯至二尖瓣环水平。

接下来在2区进行轨迹测试，使夹子的运动轨迹指向心尖。在心房侧打开夹臂调整夹臂方向指向11点半-5点半方位，与二尖瓣对合缘垂直。将夹子移动至内交界的位置，将二尖瓣夹关紧后缓慢送入左心室。在左室打开夹子重新确认Orentation。准确成功捕捞内交界脱垂及反流区域，确认瓣叶瓣尖稳定插入夹臂后，Gripper Down，观察到明显Bouncing后，关紧夹臂予以夹合，反流降至轻度，夹子内侧反流消失，夹子外侧残余少量反流。

考虑第一枚NTR的稳定性与外侧的少量残余反流，决定在外侧植入一枚XTR，XTR植入后两枚夹子的活动稳固，反流降至1+。术后肺静脉逆流消失，二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg。

房间隔穿刺高度3.92cm

术后肺静脉逆流消失

植入两枚夹子后二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，是首款获准上市的，也是国内唯一一款获得DMR和FMR两种适应证批准的基于导管的二尖瓣反流治疗器械，对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择: 经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者，积累了超20年的研发和临床使用经验，该器械于2008年3月获得了DMR（原发性/器质性二尖瓣反流）和FMR（继发性/功能性二尖瓣反流）适应证的CE认证，并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准。于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，2021年四月获得FMR的适应症。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过20万名患者接受了MitraClip™手术。